骨折术后按早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)分阶段进行康复锻炼,早期包括肌肉等长收缩和踝泵运动,中期有膝关节屈伸和直腿抬高锻炼,后期涉及拄拐下地部分负重及关节活动度、力量全面锻炼,不同年龄、健康状况患者锻炼需注意相应事项。
踝泵运动:患者平卧或坐姿,大腿放松,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5-10秒,然后缓慢放松,让脚尖向下,至最大限度时保持5-10秒,然后重复。每分钟可进行10-15次,每次10-15分钟,每天3-4次。踝泵运动可以促进下肢静脉血液回流,预防深静脉血栓形成,各年龄段患者均可进行,儿童进行时需在家长协助下正确完成动作,避免因力量不足等导致锻炼效果不佳。对于老年人,还可同时促进关节活动度的维持,防止关节僵硬。
中期(术后2-6周)
膝关节屈伸锻炼:在医生允许下,患者可逐渐进行膝关节的屈伸活动。可采用卧位屈膝的方式,患者平卧,将下肢伸直,然后缓慢屈膝,尽量使脚跟靠近臀部,再缓慢伸直,重复进行。每次屈伸可进行10-15次,每天3-4次。随着恢复情况逐渐增加屈伸的角度和次数。对于儿童患者,由于骨骼发育特点,锻炼时要注意力度适中,避免过度用力导致损伤;青少年患者可适当增加锻炼强度,但也需在安全范围内;成年及老年患者根据自身恢复情况调整,老年患者可能恢复较慢,需更耐心地逐步增加活动度。对于有骨质疏松病史的患者,要注意避免过度屈伸导致骨折端微动影响愈合,可在医生指导下结合骨密度等检查结果调整锻炼方案。
直腿抬高锻炼:患者仰卧,患侧下肢伸直,缓慢抬高,使下肢与床面成30°-45°角,保持5-10秒后缓慢放下,重复进行。每次可进行10-15次,每天3-4次。直腿抬高锻炼可以增强股四头肌等肌肉力量,对骨折的恢复和下肢功能的改善有帮助。不同年龄患者进行直腿抬高时要注意根据自身力量调整高度和次数,儿童需家长辅助正确操作,避免因力量不足无法达到锻炼效果或过度用力损伤。对于女性患者,在锻炼时要注意保持正确姿势,避免因姿势不当影响锻炼效果及可能导致的腰部等其他部位不适。
后期(术后6周以上)
拄拐下地部分负重锻炼:当骨折恢复到一定程度,患者可在医生指导下拄双拐逐渐进行部分负重行走。开始时体重分担可较少,如体重的1/3-1/2,然后逐渐增加负重程度。行走时要注意保持身体平衡,步伐不宜过大,逐步适应负重状态。年龄较大的患者在拄拐下地时要特别注意平衡能力,可能需要家人在旁协助,防止摔倒。对于有心血管疾病的患者,下地行走时要密切关注自身心率、血压等情况,如有不适及时停止锻炼。儿童患者在骨折恢复后期进行部分负重锻炼时,要根据骨骼愈合情况由医生严格评估后再进行,避免影响骨骼正常发育。
关节活动度及力量的全面锻炼:进一步增加膝关节、踝关节等的活动度锻炼,可进行主动的下蹲练习(在能耐受的范围内),以及加强腿部肌肉力量的锻炼,如进行靠墙静蹲等练习。靠墙静蹲时患者背部靠墙,屈膝下蹲,使大腿与小腿成90°角左右,保持一定时间,如每次1-2分钟,每天3-4次。不同年龄患者在进行这些锻炼时要根据自身恢复情况调整,老年患者可能需要更长时间的适应过程,青少年患者可适当增加锻炼强度以促进肌肉和关节的更好发育。对于有肥胖问题的患者,在锻炼时要注意控制运动强度和时间,避免因体重过大增加关节负担,可结合饮食控制等综合管理体重,以利于骨折术后功能的恢复。



