宫颈息肉是宫颈管腺体和间质局限性增生突出形成的赘生物,由慢性炎症等刺激引起,较小无症状,较大可致接触性出血等,妇科检查可见舌状肿物,靠妇科检查初步诊断,行摘除术治疗,预后好但易复发;宫颈囊肿是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮时腺管口阻塞致分泌物潴留形成,一般无症状,妇科检查见青白色小囊泡,小且无症状者定期复查,大、有症状者可物理或手术治疗,预后良好,恶变极少,不同年龄人群临床表现、治疗及预后略有差异。
一、定义与发病机制
宫颈息肉:是宫颈管腺体和间质的局限性增生,并向宫颈外口突出形成的赘生物。多由慢性炎症长期刺激,使宫颈管局部黏膜增生,因子宫有排除异物倾向,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。任何年龄均可发生,但多见于30~50岁育龄期女性,与长期的炎症刺激、内分泌紊乱等因素有关。
宫颈囊肿:又称纳博特囊肿,是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。宫颈囊肿是宫颈的一种生理性变化,通常无明显发病机制,多见于育龄期女性,也可见于绝经后女性,与宫颈的生理代谢等因素相关。
二、临床表现
宫颈息肉:较小的息肉常无明显症状,大多在妇科检查时偶然发现;较大的息肉可出现接触性出血,如性生活后或妇科检查后少量出血,也可表现为月经间期出血、绝经后阴道流血等。部分患者可出现白带增多,呈黄色、有异味等情况。
宫颈囊肿:一般无症状,多在妇科检查时发现宫颈表面有单个或多个青白色小囊泡。若囊肿合并感染,可出现白带增多,呈脓性,伴有下腹或腰骶部疼痛等症状。不同年龄、不同生活方式的人群,临床表现可能有所差异,例如育龄期女性由于激素水平变化等因素,可能相对更容易出现与炎症相关的症状;绝经后女性宫颈囊肿若合并感染,症状可能相对更明显,但也可能因机体抵抗力下降等因素而表现不典型。
三、妇科检查表现
宫颈息肉:妇科检查可见宫颈外口有单个或多个舌状突起的肿物,色红,质软而脆,易出血,蒂宽窄不一。
宫颈囊肿:妇科检查可见宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡,内含无色黏液,若囊肿感染,囊泡呈紫色或蓝色。
四、诊断方法
宫颈息肉:主要根据妇科检查所见,并结合病史进行初步诊断,确诊需将息肉切除后送病理检查。
宫颈囊肿:主要通过妇科检查发现宫颈表面的囊肿,一般根据妇科检查即可初步诊断,对于较大或可疑恶变的囊肿,可通过阴道镜检查等进一步明确,必要时行穿刺检查等。
五、治疗方式
宫颈息肉:一般行息肉摘除术,术后将切除的息肉送病理检查。对于年龄较大、多次复发等情况的患者,需考虑其他治疗方式。
宫颈囊肿:一般小的、无症状的宫颈囊肿无需治疗,定期复查即可;对于较大的、合并感染或有症状的宫颈囊肿,可采用物理治疗(如激光、冷冻等)或手术治疗(如囊肿造口术等)。不同年龄患者治疗方式的选择需谨慎,例如育龄期女性若有生育需求,在选择治疗方式时需考虑对生育功能的影响;绝经后女性治疗相对更注重局部病变的处理,同时需关注全身状况。
六、预后情况
宫颈息肉:息肉摘除后预后较好,但有复发可能,尤其是与炎症等基础因素未去除时。
宫颈囊肿:一般预后良好,小的囊肿无需特殊处理,大的囊肿经治疗后也可取得较好的效果,恶变的情况极为少见。不同年龄人群预后略有不同,年轻患者因生理代谢活跃,需更关注复发情况;老年患者则更关注局部病变的稳定及全身健康状况。