腰椎管狭窄症是多种原因致腰椎管等空间狭窄压迫神经的综合征，表现为间歇性跛行等，可通过影像学检查诊断，轻时保守治疗，重或无效时手术；腰椎间盘突出症是椎间盘退变等致髓核突出压迫神经根，表现为腰痛伴下肢放射痛等，也可经影像学诊断，轻时保守治疗，重或无效时手术，不同年龄患者表现、检查及治疗预后等有差异。
腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于青壮年，与长期弯腰、久坐、腰部外伤等因素有关，年轻人群由于运动量较大、腰部活动频繁，若不注意保护腰部，也容易发生腰椎间盘突出症。
临床表现
腰椎管狭窄症：主要表现为间歇性跛行，即患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走；还可伴有下腰痛、马尾神经受压症状（如大小便失禁、会阴部感觉异常等），但相对较少见。症状可因行走、站立而加重，因休息、弯腰而缓解。不同年龄阶段的患者，临床表现可能有所差异，老年人由于全身机能减退，症状可能相对更隐匿，进展可能更缓慢；青壮年患者在急性发作时症状可能较为明显。
腰椎间盘突出症：典型表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧直至足部；部分患者可出现下肢麻木、无力，严重时可出现肌肉萎缩；咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛可加重。青壮年患者由于身体代偿能力较强，早期症状可能相对较轻，但如果不及时治疗，病情可能会逐渐加重；老年人由于可能同时合并其他腰椎疾病，症状可能不典型，容易被忽视。
影像学检查
腰椎管狭窄症：腰椎X线检查可发现腰椎退变、骨质增生、腰椎滑脱等情况；CT检查可清晰显示椎管狭窄的程度、部位及骨性结构的改变；磁共振成像（MRI）检查不仅可以观察椎管内的结构，还能评估神经受压的情况，是诊断腰椎管狭窄症的重要手段。不同年龄患者的影像学表现可能有差异，老年人的腰椎退变在影像学上更为明显，而青壮年患者可能更多表现为椎间盘的病变。
腰椎间盘突出症：腰椎X线检查可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等；CT检查可明确椎间盘突出的部位、大小、形态等；MRI检查对椎间盘突出的显示更为清晰，能直接观察到髓核突出的情况以及对神经根的压迫程度。对于不同年龄的患者，MRI检查的表现也有所不同，年轻人的椎间盘突出可能更偏向于髓核的突出，而老年人可能同时伴有椎间盘退变和椎管狭窄等多种病变。
治疗原则
腰椎管狭窄症：症状较轻时可采取保守治疗，如卧床休息、腰部理疗（热敷、牵引等）、药物治疗（非甾体类抗炎药等）；对于症状严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如椎管减压术等。不同年龄患者的手术风险和预后有所不同，老年人身体机能较差，手术风险相对较高，但如果病情严重影响生活质量，仍需权衡利弊考虑手术；青壮年患者手术预后相对较好，但也需要充分评估手术的必要性和风险。
腰椎间盘突出症：同样先尝试保守治疗，包括卧床休息、牵引、推拿按摩、药物治疗等；对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘髓核摘除术等。青壮年患者在手术治疗后恢复相对较快，但也需要注意术后的康复训练；老年人手术治疗时需要更加谨慎评估身体状况，术后康复可能需要更长时间。
