小儿支原体肺炎的诊断需综合多方面情况。临床表现多样，婴幼儿症状相对重；实验室检查中血常规、CRP可辅助，支原体抗体检测和核酸检测有重要诊断价值；影像学检查包括胸X线和CT；需与其他肺炎及肺结核等鉴别，要考虑小儿不同年龄生理病理特点，综合各方面结果排除其他疾病后明确诊断。
一、临床表现评估
小儿支原体肺炎患儿的临床表现多样，多数起病较缓慢，可有发热，热型不定，体温可在38℃左右至39℃左右，可持续1-3周；咳嗽较为突出，初期为干咳，后可转为顽固性剧咳，有的类似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，部分患儿可伴有胸痛、喘息等症状。婴幼儿症状相对较重，可表现为呼吸困难、喘憋、呼吸急促等。年龄较小的患儿还可能出现拒食、烦躁、萎靡等表现。不同年龄段小儿由于机体免疫、解剖等方面的差异，临床表现会有一定不同，例如新生儿支原体肺炎可能症状不典型，容易被忽视。
二、实验室检查
1.血常规：白细胞计数可正常或轻度增高，中性粒细胞比例正常或稍增高，淋巴细胞比例可能相对增加，通过血常规检查可以初步了解患儿的炎症及免疫状态，但不能特异性诊断支原体肺炎。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP可升高，提示体内存在炎症反应，但同样不具特异性，细菌性感染时也常升高。
3.支原体抗体检测
血清支原体IgM抗体：是诊断支原体肺炎的常用指标，一般感染后2-3周开始升高，可作为急性期感染的诊断指标。若IgM抗体阳性，提示近期有支原体感染。
血清支原体IgG抗体：IgG抗体出现稍晚，且持续时间较长，单份血清IgG抗体阳性不能区分是既往感染还是现症感染，需要动态观察，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上，提示近期感染。
4.肺炎支原体核酸检测：采用实时荧光定量PCR等方法检测患儿呼吸道标本中的肺炎支原体核酸，可早期诊断，敏感性和特异性较高，对于早期明确诊断有重要意义，不受抗生素使用的影响。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：肺部影像学改变多种多样，可为支气管肺炎改变，常表现为下肺野淡薄片状阴影；也可为肺门阴影增浓；有的呈节段性分布；少数呈大片状阴影；还有的可表现为单侧或双侧肺纹理增多、增粗等。不同的影像学表现有助于辅助诊断，但需结合临床综合判断。
2.胸部CT检查：对于一些不典型病例或需要更清晰了解肺部病变范围、程度的情况，可进行胸部CT检查。胸部CT可见肺部多种形态的浸润影，可呈支气管肺炎样改变、间质性肺炎样改变等，有助于发现肺部较细微的病变，对诊断和鉴别诊断有一定帮助。例如，对于部分临床表现不典型但高度怀疑支原体肺炎的患儿，胸部CT能更清晰地显示肺部病灶情况。
四、鉴别诊断
需要与其他引起肺炎的病原体所致肺炎相鉴别，如病毒性肺炎（常见的有呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起的肺炎）、细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎等）。病毒性肺炎一般白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高，病毒特异性抗体或核酸检测可呈阳性；细菌性肺炎白细胞计数和中性粒细胞比例多明显增高，CRP显著升高，细菌培养可阳性等。同时，还需与肺结核等疾病相鉴别，肺结核常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，结核菌素试验、胸部CT等检查有助于鉴别。
通过综合临床表现、实验室检查及影像学检查结果，并排除其他类似疾病后，才能明确小儿支原体肺炎的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑小儿不同年龄阶段的生理病理特点，例如婴儿期小儿免疫系统发育不完善，病情变化相对较快，在检查和诊断过程中需更加细致观察和全面评估。
