霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，其发病与宿主年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，临床表现为外阴阴道瘙痒、分泌物增多等，诊断通过妇科检查和实验室检查，治疗需消除诱因并局部或全身应用抗真菌药物，孕妇和幼女等特殊人群治疗各有注意事项。
一、定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起炎症反应，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。
二、发病原因
1.宿主因素
年龄：多见于育龄期女性，孕妇由于体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖；幼女及绝经后女性，由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，糖原少，pH值偏高，也容易感染假丝酵母菌。
性别：主要发生在女性群体，与女性生殖系统解剖生理特点相关，女性阴道与尿道、肛门邻近，局部潮湿，易受污染。
生活方式：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；经常穿紧身化纤内裤，会使阴道局部温度及湿度增加，利于假丝酵母菌滋生；过度冲洗阴道，会破坏阴道内正常菌群平衡，增加感染风险。
病史：患有糖尿病等基础疾病时，机体免疫力下降，阴道内糖原含量升高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长，从而易患霉菌性阴道炎；既往有霉菌性阴道炎反复发作病史的患者，再次感染的几率相对较高。
三、临床表现
1.症状
外阴阴道瘙痒：瘙痒症状轻重不一，持续时间较长，严重者坐立不安，以夜间更为明显。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：可伴有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征
检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：观察外阴阴道局部表现，初步判断病情。
2.实验室检查
阴道分泌物涂片镜检：取阴道分泌物置于玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝，即可确诊，其灵敏度为60%-70%。
阴道分泌物培养：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可进行分泌物培养，其灵敏度和特异度均较高，但培养时间较长。
五、治疗原则
1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部或全身应用抗真菌药物：根据患者的临床分类，决定疗程的长短。例如，单纯性VVC可采用局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等；对于复杂性VVC，可能需要延长治疗时间或采用全身用药，如氟康唑等。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患霉菌性阴道炎时，由于担心药物对胎儿的影响，治疗需谨慎。一般以局部治疗为主，可选择对胎儿影响较小的抗真菌药物，如克霉唑栓剂等，尽量避免全身用药，以降低对胎儿的潜在风险。治疗过程中要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤。
2.幼女：幼女霉菌性阴道炎多因母亲或保姆患有霉菌性阴道炎，通过间接接触传染所致。治疗时应注意选择刺激性小的药物，以局部治疗为主，同时要注意保持外阴清洁，避免搔抓，家长要协助做好护理工作，防止交叉感染。
