桡骨骨折108天后手指仍僵硬可能因康复锻炼不足(含年龄、生活方式、病史及固定等因素影响)或关节损伤相关(骨折累及关节面、周围软组织损伤),应对需从康复锻炼(制定个体化计划、调整生活方式、针对基础病史、适时解除固定规范康复)和医疗干预(康复锻炼无改善时进一步医疗干预及密切观察复查)两方面着手。
一、可能的原因
(一)康复锻炼不足
1.年龄因素影响:不同年龄段康复锻炼的依从性和恢复能力不同,比如儿童骨折后相对恢复较快,但如果康复锻炼配合不佳也会出现问题;成人若本身活动量少,受伤后又没有积极进行康复锻炼,更容易导致手指僵硬。例如儿童桡骨骨折后如果家长没有督促进行适当手指活动,可能恢复相对缓慢;而老年患者本身关节灵活性差,若康复锻炼不及时充分,手指僵硬更易发生。
2.生活方式因素:受伤前生活方式sedentary(久坐不动)的人,受伤后缺乏主动进行康复锻炼的意识和习惯,会使得手指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织粘连,从而导致手指僵硬。比如平时很少运动的人,骨折后长时间固定,手指活动减少,就容易出现僵硬。
3.病史影响:如果患者本身有类风湿关节炎等基础病史,那么骨折后手指僵硬的情况可能会更复杂,因为基础疾病会影响关节的正常功能,即使骨折愈合,也可能因为基础病导致的关节病变而出现僵硬。
骨折后长期固定,如石膏固定超过适宜时间,会导致手指关节活动受限,关节周围组织发生粘连、挛缩等改变,从而引起手指僵硬。一般来说,桡骨骨折后需要根据骨折愈合情况适时进行康复锻炼,固定时间过长未及时进行功能恢复训练就易出现这种情况。
(二)关节损伤相关
1.骨折部位累及关节面:桡骨骨折如果累及关节面,比如波及到下尺桡关节等,那么会影响关节的正常结构和活动,导致手指在骨折108天后仍僵硬。因为关节面不平整会使关节活动时产生摩擦、卡顿等情况,进而引起关节周围组织的炎症反应和粘连,影响手指活动。
2.周围软组织损伤:骨折时往往伴有周围软组织,如肌腱、韧带等的损伤,这些软组织损伤后如果修复不良,会影响手指的正常活动。例如肌腱损伤后可能出现粘连,限制手指的屈伸等活动,从而导致手指僵硬。
二、应对建议
(一)康复锻炼方面
1.个体化康复计划:根据患者年龄制定不同的康复锻炼方案,儿童可在家长协助下进行简单的手指屈伸游戏等活动,逐步增加活动范围;成人则可以制定更具针对性的力量和灵活性训练计划。对于老年患者,康复锻炼要更温和,以关节活动度的小幅度、缓慢训练为主。
2.生活方式调整:鼓励患者增加日常活动量,逐渐恢复正常生活中的手指使用,比如让患者多进行抓握、伸展等简单动作,从被动活动逐渐过渡到主动活动,且要坚持长期锻炼,因为康复是一个需要持续努力的过程。
3.针对基础病史处理:如果患者有基础病史如类风湿关节炎等,需要同时对基础病进行评估和相应处理,在康复锻炼的同时,可能需要结合基础病的治疗方案来综合改善手指僵硬情况,比如在康复锻炼的间隙配合基础病的药物辅助治疗相关关节炎症等,但要遵循基础病的治疗规范。
4.适时解除固定并规范康复:根据骨折愈合情况,由医生判断是否可以解除固定,并在医生或康复治疗师的指导下进行规范的康复训练,包括手指的屈伸、旋转等多种动作训练,逐步恢复关节活动度和肌肉力量。
(二)医疗干预方面
如果康复锻炼一段时间后仍无明显改善,可能需要进一步的医疗干预,比如进行手法松解等,但具体要由专业医生根据患者的具体病情来决定是否采取以及采取何种医疗干预措施。同时要密切观察手指僵硬情况的变化,定期复查,了解骨折愈合及关节恢复等情况。



