股骨头坏死的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问创伤史、基础疾病史、激素类药物使用史；体格检查包括髋关节活动度、压痛、肢体长度及周径检查；影像学检查有X线、CT、MRI，X线是基本方法，CT可更清晰显示细微结构，MRI是早期诊断最敏感方法。
一、病史采集
1.创伤史：了解患者是否有髋部骨折等创伤经历，因为创伤是导致股骨头坏死的常见原因之一，如股骨颈骨折等创伤可能破坏股骨头的血液供应，增加股骨头坏死的发生风险，不同年龄人群创伤史的意义不同，儿童创伤后股骨头坏死可能与生长发育阶段血液供应特点有关，成人创伤后则需重点评估创伤对股骨头血运的影响程度。
2.基础疾病史：询问患者是否有系统性红斑狼疮、糖尿病、酒精滥用等基础疾病。系统性红斑狼疮患者免疫系统异常可能影响血管，糖尿病患者高血糖状态可导致血管病变，酒精滥用可引起脂代谢紊乱等，这些都与股骨头坏死的发生相关，不同基础疾病对股骨头坏死的影响机制不同，需要分别考虑其对血液供应、代谢等方面的作用。
3.激素类药物使用史：明确患者是否长期使用糖皮质激素类药物，长期使用激素可导致脂代谢紊乱、血管炎等，进而影响股骨头血运，不同年龄、性别使用激素后发生股骨头坏死的风险不同，儿童使用激素后由于其生长发育特点，股骨头坏死的发生可能更具隐匿性。
二、体格检查
1.髋关节活动度检查：检查髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动范围。股骨头坏死患者常出现髋关节活动受限，尤其是外展和内旋活动受限较为常见，不同年龄人群髋关节活动度正常范围不同，儿童髋关节活动度相对较大，成人则有相对固定的活动范围标准，通过检查活动度可以初步判断髋关节的功能状态。
2.压痛检查：在腹股沟中点下方、大转子前方等部位进行压痛检查。股骨头坏死患者在相应部位可能有压痛，通过压痛部位可以辅助判断股骨头坏死的大致位置，不同个体压痛的敏感程度可能不同，需要仔细、准确地进行按压检查以提高诊断准确性。
3.肢体长度及周径测量：测量双下肢长度及髋关节周围肌肉的周径。股骨头坏死患者可能出现患肢短缩或肌肉萎缩，通过对比双下肢长度和周径可以发现异常情况，儿童由于生长发育，肢体长度测量需要更精确的方法，成人则有相对稳定的测量标准，肢体长度和周径的变化也是股骨头坏死诊断的辅助依据之一。
三、影像学检查
1.X线检查：是股骨头坏死诊断的基本影像学方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷、关节间隙变窄等表现。不同阶段的股骨头坏死在X线上有不同的特征性表现，通过观察X线片上股骨头的形态、密度等情况可以初步诊断，并且可以根据X线表现进行Ficat分期等，帮助判断病情的严重程度，儿童X线检查时需要注意辐射剂量的控制。
2.CT检查：相较于X线检查，CT可以更清晰地显示股骨头的细微结构，对于早期股骨头坏死的诊断价值较高。能更早发现股骨头内的骨质改变，如小的囊性变、骨质密度不均等情况，通过CT扫描可以更精准地评估股骨头的病变范围和程度，对于制定治疗方案有重要参考价值，儿童进行CT检查时同样要考虑辐射安全问题。
3.磁共振成像（MRI）检查：是目前早期诊断股骨头坏死最敏感的方法。在股骨头坏死早期，骨髓水肿、脂肪变性等改变可在MRI上较早地显示出来，通过MRI的T1加权像、T2加权像等序列可以清晰地观察到股骨头内的血液供应情况和组织学改变，对于早期诊断和病情评估具有重要意义，无论是儿童还是成人，MRI检查都能为股骨头坏死的早期诊断提供有力依据，但儿童检查时需要根据其配合程度等调整检查方式。
