桡骨远端骨折石膏固定需先评估患者情况并准备材料，然后放置衬垫、缠绕石膏绷带、塑形、等待硬化，固定后要观察血液循环、定期复查、指导功能锻炼，不同情况患者有相应注意要点。
一、准备工作
1.评估患者情况
首先要对桡骨远端骨折患者进行全面评估，包括骨折的类型（如伸直型、屈曲型、关节内骨折等）、患者的一般健康状况、皮肤情况等。例如，对于合并糖尿病的患者，要特别注意皮肤的血运和感染风险，因为高血糖可能影响伤口愈合和感染的发生。对于儿童患者，要考虑其骨骼的生长发育特点，不同年龄段儿童的骨折复位要求和固定方式可能有所不同。
检查患肢的肿胀程度、感觉、运动情况，以确定合适的石膏固定时机，一般在肿胀稍有消退后进行石膏固定较为合适，避免在肿胀严重时固定导致血液循环障碍。
2.准备材料
准备合适尺寸的石膏绷带、衬垫（如棉垫等）、剪刀等物品。石膏绷带的长度和宽度要根据患者患肢的长度和周径来选择，一般长度要超过骨折部位上下各10-15cm左右，宽度适中，以保证固定的稳定性和舒适性。
二、操作步骤
1.放置衬垫
在需要固定的肢体部位放置衬垫，尤其是骨突部位，如腕关节的尺侧、桡侧、掌侧和背侧等骨突处，衬垫要平整，避免有褶皱，以防止局部压迫导致皮肤损伤。对于儿童患者，由于皮肤娇嫩，衬垫要更柔软且放置要更加仔细，确保不会因为石膏固定而造成局部压迫性损伤。
2.缠绕石膏绷带
从骨折部位的远端开始向近端缠绕石膏绷带，石膏绷带要紧密缠绕，但也要注意不要过紧，以能够维持骨折复位的位置且不影响血液循环为宜。对于伸直型桡骨远端骨折，通常要将腕关节固定在轻度屈曲位，而屈曲型骨折则可能需要将腕关节固定在轻度背伸位，关节内骨折可能需要根据具体情况将腕关节固定在功能位。在缠绕过程中，要均匀用力，使石膏绷带逐层贴合，形成一个坚固的固定装置。一般需要缠绕3-5层石膏绷带，每层之间要相互重叠1/2左右。
3.塑形
在石膏尚未完全硬化之前进行塑形，使其符合肢体的外形。对于桡骨远端骨折的石膏固定，要注意维持骨折端的复位位置，确保腕关节的正常解剖关系。塑形时要使用手掌或合适的工具轻柔地进行，避免过度用力导致石膏变形或骨折复位丢失。对于儿童患者，塑形时更要小心，因为儿童骨骼可塑性较强，要避免因不当塑形影响骨骼的正常生长发育。
4.等待石膏硬化
让石膏自然硬化，一般需要20-30分钟左右，在石膏硬化过程中要保持患肢处于固定的位置，避免移动导致石膏变形。
三、固定后注意事项
1.观察血液循环
固定后要密切观察患肢的血液循环情况，包括手指的颜色、温度、感觉和运动。如果出现手指苍白、发紫、温度降低、感觉减退或运动障碍等情况，可能提示石膏过紧，导致血液循环障碍，需要及时松解石膏进行处理。对于儿童患者，由于其表达能力有限，更要密切观察其手指的活动和颜色等情况，以便及时发现问题。
2.定期复查
按照医生的要求定期复查，一般在固定后1-2周进行首次复查，观察骨折端的复位情况和石膏的固定情况。根据骨折愈合的进展情况，医生可能会调整固定方案或拆除石膏进行进一步的功能锻炼等处理。对于不同年龄的患者，复查的频率和重点可能有所不同，例如儿童患者可能需要更频繁地观察骨骼的生长和复位情况。
3.功能锻炼
在石膏固定期间，要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，尤其是手指和肩关节的活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，要鼓励其进行合适的功能锻炼，但要注意锻炼的强度和方式，避免影响骨折的愈合和骨骼的生长发育。例如，可以指导儿童进行握拳、伸展手指等简单的活动，随着骨折愈合的进展逐渐增加锻炼的难度和范围。
