睾丸肿大疼的病因分为感染性和非感染性因素。感染性因素有附睾炎（大肠杆菌等逆行感染，中青年易患，睾丸肿大伴痛等）、睾丸炎（腮腺炎病毒或细菌感染，儿童患腮腺炎后易并发，睾丸迅速肿大伴高热等）、睾丸结核（结核分枝杆菌感染，继发其他结核，中青年患病，睾丸渐大伴低热等）；非感染性因素包括睾丸扭转（青少年睡眠或剧烈运动后发病，精索扭转致血供受阻，睾丸突然剧痛肿大）、睾丸外伤（有明确外伤史，睾丸肿大疼伴肿胀淤血等）、精索静脉曲张（青壮年多见，精索静脉回流受阻，睾丸肿大伴阴囊坠胀疼等）、睾丸肿瘤（病因不明，可能与遗传、隐睾有关，睾丸渐大无明显痛或轻微坠胀感）。特殊人群中儿童和老年男性需特殊关注，生活方式与发病风险相关。
一、感染性因素
（一）附睾炎
1.病因及机制：多由大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌经输精管逆行侵入附睾引起。性生活不规律、长时间久坐、导尿等因素易增加发病风险。比如，长期久坐会影响局部血液循环，使附睾更容易受到细菌侵袭。
2.表现：患者睾丸肿大且伴有疼痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，同时附睾部位有明显的红肿、触痛，部分患者还可能出现发热症状，常见于中青年男性。
（二）睾丸炎
1.病因及机制：常由腮腺炎病毒引起，流行性腮腺炎患者可并发睾丸炎，一般在腮腺炎发病后4-6天出现；细菌感染如金黄色葡萄球菌等也可导致，多因局部炎症蔓延或血行感染所致。儿童时期患流行性腮腺炎后发生睾丸炎的风险相对较高。
2.表现：睾丸迅速肿大，疼痛较为剧烈，可伴有高热、寒战等全身症状，睾丸质地变硬，触痛明显。
（三）睾丸结核
1.病因及机制：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核等。
2.表现：睾丸逐渐肿大，疼痛程度不一，可能为隐痛或钝痛，病程较长，可伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，常见于中青年男性。
二、非感染性因素
（一）睾丸扭转
1.病因及机制：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后发病，由于精索扭转，导致睾丸的血液供应受阻。
2.表现：睾丸突然发生剧烈疼痛，随后出现肿大，疼痛可向下腹部、腹股沟区放射，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，睾丸位置可能较高或呈横位。
（二）睾丸外伤
1.病因及机制：多有明确的外伤史，如踢伤、撞击伤等。
2.表现：睾丸肿大、疼痛，受伤部位有明显的肿胀、淤血，严重时可出现阴囊皮肤破损等情况，疼痛程度与外伤的严重程度相关。
（三）精索静脉曲张
1.病因及机制：多见于青壮年，因精索静脉回流受阻，血液淤积导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。长期站立、从事重体力劳动等因素可加重病情。
2.表现：部分患者可出现睾丸肿大，伴有阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立或行走时症状加重，平卧休息后症状可缓解。
（四）睾丸肿瘤
1.病因及机制：具体病因尚不明确，可能与遗传、隐睾等因素有关，隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险明显高于正常睾丸位置的人群。
2.表现：睾丸逐渐肿大，一般无明显疼痛或仅有轻微坠胀感，但随着肿瘤的生长，肿大可能会比较迅速，部分患者可在阴囊内摸到质地较硬的肿块。
特殊人群方面，儿童出现睾丸肿大疼需高度重视，因为儿童睾丸相关疾病可能影响生殖系统发育，如睾丸扭转在儿童中若不及时处理，可导致睾丸缺血坏死；对于老年男性，出现睾丸肿大疼要警惕睾丸肿瘤等情况，应及时就医明确病因。女性一般不会出现睾丸肿大疼的情况，但女性若因特殊情况涉及男性生殖系统相关问题，也应参考男性的相关病因情况进行排查。在生活方式方面，长期久坐、不注意个人卫生、过度劳累等都可能增加感染性疾病的发病风险，而过度运动、外伤等可能导致非感染性因素相关疾病。
