儿童支气管哮喘诊断需综合临床表现、肺功能检查（通气功能检测、呼气峰流速变异率测定）、气道炎症指标检测（痰液嗜酸性粒细胞检测、呼出气一氧化氮测定）、过敏原检测及影像学检查，还需与毛细支气管炎、支气管异物等鉴别，综合多方面因素明确诊断以制定合理方案，重视早期识别与准确判断改善预后。
一、临床表现评估
儿童支气管哮喘的临床表现多样，通常会出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间和（或）清晨发作或加剧。不同年龄段儿童表现有一定差异，婴幼儿哮喘起病较急，常伴有咳嗽、喘息、呼吸急促等；学龄前及学龄期儿童哮喘症状相对典型，喘息症状较突出。此外，要注意了解症状与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等的关系，这些因素常可诱发哮喘发作或使症状加重。
二、肺功能检查
1.通气功能检测：是评估气流受限的重要指标。通过测定第一秒用力呼气容积（FEV）和用力肺活量（FVC）等指标，计算FEV/FVC比值，若该比值小于正常预计值的下限，提示存在气流受限。对于5岁以上能够配合的儿童，可进行支气管舒张试验，若吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，有助于哮喘的诊断。对于5岁以下不能配合的儿童，可进行支气管激发试验，若激发试验阳性也支持哮喘的诊断，但需注意操作的安全性和患儿的耐受性。
2.呼气峰流速（PEF）变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化，通过每日定时（清晨和傍晚）测定PEF，计算日内变异率，若PEF变异率≥20%，提示气道存在可逆性改变，对哮喘的诊断有重要意义。
三、气道炎症指标检测
1.痰液嗜酸性粒细胞检测：诱导痰液后检测其中嗜酸性粒细胞比例，若嗜酸性粒细胞比例≥3%，提示存在气道嗜酸性粒细胞炎症，对哮喘的诊断有一定帮助，尤其对于考虑为过敏性哮喘的患儿。
2.呼出气一氧化氮（FeNO）测定：FeNO水平升高常提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，儿童哮喘患儿FeNO水平多升高，且其水平与哮喘的严重程度及病情控制情况有一定相关性，可作为哮喘诊断、病情评估及治疗反应监测的指标之一。
四、过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确患儿是否存在过敏原。常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌、食物（如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等）等。明确过敏原有助于避免接触过敏原，预防哮喘发作。但需注意，过敏原检测结果阳性不一定就意味着患儿一定患有哮喘，还需结合临床症状等综合判断。
五、影像学检查
一般情况下，哮喘患儿胸部X线检查多无明显异常，在发作期可能出现过度通气、肺纹理增多等表现。对于病情较重或怀疑有其他并发症的患儿，可能需要进行胸部CT检查，以排除其他肺部疾病，如先天性气道畸形、肺部肿瘤等。
六、鉴别诊断
需要与其他引起喘息、咳嗽等症状的疾病相鉴别，如毛细支气管炎、先天性喉喘鸣、支气管异物、胃食管反流病等。例如，毛细支气管炎多见于2岁以下小儿，尤其是6个月以内婴儿，常由呼吸道合胞病毒感染引起，临床也表现为喘息，但一般病情相对较轻，病程具有自限性；支气管异物多有异物吸入史，可突然出现呛咳，随后出现喘息等症状，胸部X线或CT检查可发现异物影像。通过详细询问病史、仔细体格检查及相关辅助检查，一般可进行鉴别诊断。
总之，儿童支气管哮喘的诊断需要综合考虑临床表现、肺功能检查、气道炎症指标检测、过敏原检测以及影像学检查等多方面因素，同时要注意与其他类似疾病进行鉴别，从而明确诊断并制定合理的治疗和管理方案。对于儿童哮喘的诊断，要重视早期识别和准确判断，以便及时干预，改善患儿预后。
