粉碎性骨折是否手术需综合多方面因素判断，可考虑非手术治疗的情况包括某些儿童粉碎性骨折及一些特殊部位轻度粉碎骨折、老年体弱患者；通常需手术治疗的情况有骨折移位明显影响功能（关节内及四肢长骨粉碎性骨折移位显著）、合并重要血管神经损伤；儿童患者要谨慎权衡手术与非手术且注意保护骨骺，老年患者需综合考虑骨质疏松等情况选择合适治疗方式。
一、可考虑非手术治疗的情况
1.骨折部位与类型
某些儿童粉碎性骨折：儿童骨骼的塑形能力较强，对于一些部位相对表浅、移位不严重的儿童粉碎性骨折，在满足特定条件下可尝试非手术治疗。例如儿童尺骨远端的某些粉碎性骨折，若骨折端对位对线尚可，通过石膏或支具固定等方式有可能达到良好的愈合效果，因为儿童骨骼在生长过程中能够对轻度的畸形进行重塑。
一些特殊部位的轻度粉碎骨折：比如某些部位血运丰富且骨折移位不明显的粉碎性骨折，像部分跟骨的轻度粉碎骨折，在经过评估后，可先尝试保守治疗，通过制动、消肿等处理措施促进骨折愈合，但这种情况需要严格把握适应证，密切观察骨折愈合及功能恢复情况。
2.患者全身状况
老年体弱患者：对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等），无法耐受手术创伤的老年粉碎性骨折患者，有时会考虑非手术治疗。但需要充分评估骨折对患者生活质量的影响，通过非手术方法尽量维持骨折的稳定，缓解疼痛，使患者能够进行基本的生活活动，但这种情况下患者的功能恢复可能相对较差。
二、通常需要手术治疗的情况
1.骨折移位明显影响功能
关节内粉碎性骨折：当粉碎性骨折发生在关节内时，骨折块移位会破坏关节面的完整性，严重影响关节的正常功能和活动。例如膝关节内的胫骨平台粉碎性骨折，若骨折块移位，会导致膝关节屈伸、负重等功能障碍，长期不处理会引起创伤性关节炎等严重并发症，一般需要手术恢复关节面的平整，以最大程度保留关节功能。
四肢长骨粉碎性骨折移位显著：对于四肢长骨如股骨、肱骨等的粉碎性骨折，若骨折端明显移位，导致肢体短缩、成角等畸形，会严重影响肢体的力学功能，非手术治疗很难恢复正常的解剖结构和功能，通常需要手术切开复位内固定等方式来恢复骨折的对位对线，保证骨折的稳定愈合和肢体的正常功能。
2.合并重要血管神经损伤
当粉碎性骨折合并有重要血管、神经损伤时，手术往往是必要的。例如肱骨髁上粉碎性骨折合并肱动脉损伤，此时需要及时手术，一方面处理骨折恢复骨骼的连续性，另一方面探查修复受损的血管，以避免因缺血时间过长导致肢体坏死等严重后果；再如小腿粉碎性骨折合并胫神经、腓总神经损伤，手术复位骨折的同时需对受损神经进行评估和相应处理，以促进神经功能的恢复，减少神经损伤导致的肢体感觉、运动障碍等并发症。
三、特殊人群的考虑
1.儿童患者
儿童处于生长发育阶段，在处理粉碎性骨折时更需谨慎权衡手术与非手术治疗。对于能够通过非手术治疗达到良好预后且不影响生长发育的粉碎性骨折，应优先考虑非手术；但如果骨折情况不利于儿童的正常生长和功能恢复，如涉及骨骺部位的严重粉碎性骨折可能影响骨骺发育时，则需要积极评估手术的必要性，手术时要特别注意保护骨骺，选择对儿童生长影响较小的手术方式和内固定材料等。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松等问题，对于粉碎性骨折的治疗需综合考虑其骨质疏松情况。若选择非手术治疗，需加强抗骨质疏松治疗，同时密切观察骨折固定的稳定性以及骨折愈合情况，因为骨质疏松可能导致骨折固定不牢固，影响骨折愈合；若选择手术治疗，要考虑手术耐受性及术后恢复情况，手术中可能需要选择适合老年骨质疏松的内固定方式，如使用锁定钢板等增强固定效果。
