掌骨骨折的诊断需通过病史采集、临床表现及影像学检查，治疗分保守和手术，康复分早期、中期、后期，各阶段有相应要点，保守治疗适用于移位不明显者，手术用于移位明显等情况，康复贯穿各时期促进功能恢复。
一、掌骨骨折的诊断要点
1.病史采集：详细询问受伤机制，如是否有直接暴力（如重物砸伤）或间接暴力（如手部扭转）导致受伤，不同的受伤机制对掌骨骨折的类型有一定提示作用，例如直接暴力多引起横形或粉碎性骨折，间接暴力常导致斜形或螺旋形骨折，对于儿童还需询问近期是否有感染、营养不良等影响骨骼发育的情况。
2.临床表现
局部症状：受伤部位出现肿胀、疼痛，压痛明显，骨折处可触及骨擦感或异常活动，手部的正常活动功能受限，如握拳、伸展等动作因疼痛和骨折错位而难以完成。儿童由于骨骼的柔韧性，可能骨擦感不明显，但肿胀和活动受限往往较为突出，且需注意与儿童常见的扭伤等相鉴别。
影像学检查：X线检查是诊断掌骨骨折的重要手段，可明确骨折的部位、类型（如掌骨颈骨折、掌骨干骨折、掌骨基底部骨折等）及移位情况，必要时可进行CT检查，尤其是对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折或涉及关节面的骨折，CT能更清晰地显示骨折的细节，对于判断骨折的严重程度和制定治疗方案提供更准确的依据。
二、掌骨骨折的治疗要点
1.保守治疗
适应证：对于骨折移位不明显，如一些无明显成角、旋转畸形的掌骨骨折，可采用保守治疗。包括手法复位后用小夹板或石膏外固定，固定时间一般为4-6周，固定期间需密切观察手部的血液循环和肿胀情况，定期复查X线，了解骨折的愈合情况。儿童由于骨骼具有一定的塑形能力，对于一些轻度移位的骨折，保守治疗的效果往往较好，但仍需严格遵循固定的时间和定期复查。
康复锻炼：在固定期间，需进行手指的屈伸等功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免引起骨折部位的移动，锻炼需在医生的指导下循序渐进地进行。
2.手术治疗
适应证：当骨折移位明显，如掌骨骨折出现明显的成角、旋转畸形，或骨折累及关节面，影响手部的关节功能时，需进行手术治疗。手术方式包括切开复位内固定，可选用克氏针、钢板等内固定材料。对于儿童患者，由于骨骼处于生长发育阶段，手术时需特别注意内固定材料的选择和手术操作，尽量减少对骨骼生长的影响，克氏针固定相对较为常用，因其操作相对简单，对骨骼生长的干扰较小，但需注意克氏针的拔除时间和后续的康复锻炼。
三、掌骨骨折的康复要点
1.早期康复（固定期间）
主要进行手指的主动屈伸锻炼，从受伤后早期就开始进行，每次锻炼的次数和幅度逐渐增加。例如，可让患者进行缓慢的握拳-伸展动作，每天多次练习，每次练习以不引起骨折部位明显疼痛为度，通过这种锻炼可以维持肌肉的力量和关节的活动度，防止肌肉萎缩和关节粘连。儿童在康复锻炼时，家长需给予协助和监督，但要注意避免过度用力导致骨折移位。
2.中期康复（拆除固定后）
拆除外固定或内固定后，逐步增加手部的活动范围和力量锻炼。可以进行手指的对指练习、拿捏小物体等活动，同时可配合物理治疗，如热敷、红外线照射等，促进局部血液循环，加速组织修复。对于儿童，还需关注其手部精细动作的恢复情况，可通过游戏等方式引导儿童进行康复锻炼，提高其积极性。
3.后期康复（骨折基本愈合后）
进行全面的手部功能恢复锻炼，包括握力训练、手部的协调性和灵活性训练等。可以使用握力器等工具进行握力锻炼，逐渐增加握力的强度。同时，进行一些日常生活活动的模拟训练，如穿衣、系纽扣等，使手部功能尽快恢复到正常生活和工作的需求水平。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在康复过程中需注意控制血糖，因为高血糖会影响骨折的愈合和康复锻炼的效果。
