异常子宫出血的评估包括病史采集、症状表现观察、体格检查和辅助检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式及既往病史；症状表现观察包括出血特点（时间、量）和伴随症状；体格检查有全身检查（看贫血貌等）和妇科检查（查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等）；辅助检查有实验室检查（血常规、凝血功能、激素水平）、影像学检查（超声、MRI）、宫腔镜检查和诊断性刮宫。
一、病史采集
年龄因素：不同年龄阶段异常子宫出血的常见病因不同。青春期女性多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟有关，常见原因有无排卵性异常子宫出血；育龄期女性需考虑妊娠相关疾病（如先兆流产、异位妊娠等）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等；围绝经期女性则多与卵巢功能衰退，无排卵性异常子宫出血可能性大，也需排除子宫内膜癌等恶性病变。
性别相关：异常子宫出血仅见于女性。
生活方式：长期熬夜、过度节食等不良生活方式可能影响内分泌，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起异常子宫出血。
病史情况：询问既往有无妇科疾病史，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；有无内分泌疾病，如甲状腺功能异常等；有无近期服用特殊药物史，如避孕药、抗凝血药等，这些药物可能影响凝血功能或内分泌状态从而导致异常子宫出血。
二、症状表现观察
出血特点
出血时间：了解出血是发生在月经周期的哪个阶段，是月经经期延长、周期缩短还是不规则出血等。例如，月经周期缩短至21天以内，且经期延长超过7天，可能提示子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变；不规则出血则可能与无排卵性异常子宫出血、子宫内膜癌等相关。
出血量：观察出血量的多少，是点滴出血还是大量出血。大量出血可能导致贫血等严重后果，需紧急处理，常见于妊娠相关出血、子宫肌瘤红色变性等情况；点滴出血可能与子宫内膜息肉、内分泌轻度失调等有关。
伴随症状：有无腹痛、头晕、乏力等症状。伴有腹痛可能提示盆腔感染、子宫腺肌病等；伴有头晕、乏力多与大量出血导致贫血有关。
三、体格检查
全身检查：检查患者有无贫血貌，测量血压等，了解患者一般状况。严重贫血时面色苍白，血压可能降低。
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈情况，观察有无异常流血来源；检查子宫大小、形态、质地，有无压痛等，如子宫肌瘤患者可触及子宫增大、质硬结节；检查附件区有无肿块、压痛等，附件炎或卵巢肿物时附件区可有异常体征。
四、辅助检查
实验室检查
血常规：了解血红蛋白水平，判断有无贫血及贫血程度，如血红蛋白低于90g/L提示中度贫血等。
凝血功能检查：排查凝血功能障碍性疾病，如血小板减少、凝血因子缺乏等可导致异常子宫出血。
激素水平测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等，了解内分泌状态。如无排卵性异常子宫出血时，雌激素呈持续低水平或中等水平，无孕激素波动；多囊卵巢综合征患者可有雄激素升高、黄体生成素/促卵泡生成素比值升高等。
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可了解子宫及附件情况。能发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、卵巢肿物等病变。例如，子宫内膜息肉超声表现为宫腔内高回声团块；子宫肌瘤表现为子宫肌层内低回声结节等。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的子宫病变，如子宫内膜癌侵犯深度等情况，MRI有较高的诊断价值，能更清晰显示子宫肌层、内膜等结构情况。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，明确有无子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连等病变，还可在宫腔镜下取活检明确病变性质，是诊断宫腔内病变的重要手段。
诊断性刮宫：对于围绝经期及年龄较大、药物治疗无效的异常子宫出血患者，诊断性刮宫不仅可止血，还可明确子宫内膜病理诊断，排除子宫内膜癌等恶性病变，但对于青春期女性应谨慎使用，需严格掌握适应证。
