女性盆腔炎是女性上生殖道感染引发的一组疾病，包含多种炎症类型，发病原因涉及病原体感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等；临床表现有下腹痛、阴道分泌物增多、月经异常等症状及相应体征；诊断通过妇科检查、实验室检查、影像学检查等；治疗原则包括抗生素治疗、手术治疗、支持疗法；特殊人群如孕妇、儿童、绝经后女性有各自注意事项。
发病原因
病原体感染：主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播感染的病原体，以及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等需氧菌和厌氧菌等内源性病原体。性生活活跃的生育期女性容易发生盆腔炎，这与子宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差等生理特点有关。另外，初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频等也会增加发病风险。
宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
经期卫生不良：月经期间子宫内膜剥脱，有开放的血窦，并且宫颈口松弛，如果不注意卫生，使用不洁的卫生巾、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，可通过直接蔓延引起盆腔炎症，一般多见于大肠埃希菌感染。
慢性盆腔炎急性发作：既往有盆腔炎病史者，再次感染病原体时易导致慢性盆腔炎急性发作。
临床表现
症状
下腹痛：为常见症状，多为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。
阴道分泌物增多：可表现为白带增多、呈脓性，有异味等。
月经异常：可有经量增多、经期延长等表现。
若有盆腔脓肿形成：可出现下腹部包块及局部压迫刺激症状，如包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。
体征：妇科检查时可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。
诊断方法
妇科检查：通过双合诊或三合诊检查，了解子宫、附件等情况，若有压痛等异常表现提示可能存在盆腔炎。
实验室检查
血常规：可见白细胞总数及中性粒细胞增高。
宫颈分泌物涂片或培养：可查找病原体，有助于明确病因。
病原体核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）等方法检测病原体核酸，提高病原体检测的敏感性。
影像学检查
B型超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢包块、盆腔积液等，有助于诊断盆腔炎，但特异性不高。
磁共振成像（MRI）：对于盆腔脓肿的诊断价值较高。
治疗原则
抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，原则是经验性、广谱、及时及个体化。常用药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类及甲硝唑等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式有腹腔镜手术和开腹手术等，可根据情况选择。
支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
特殊人群注意事项
孕妇：盆腔炎孕妇治疗时需权衡药物对胎儿的影响，应选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，及时规范治疗，否则可能导致早产、胎膜早破等不良妊娠结局。
儿童：女性儿童患盆腔炎极为罕见，若有可疑症状需高度重视，及时就医，因为儿童盆腔炎多与生殖道异物等特殊情况有关，诊断和治疗需谨慎，避免延误病情又要考虑药物对儿童生长发育的影响。
绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平低，阴道抵抗力下降，发生盆腔炎的风险相对较低，但一旦发生，病情可能进展较快，需积极诊断和治疗，同时要注意评估是否存在其他潜在的病因，如生殖道恶性肿瘤等导致的继发性感染。
