腰椎手术存在多方面风险，麻醉相关有过敏、心脑血管意外风险；手术操作相关有神经损伤（神经根、马尾神经）、硬膜撕裂风险；术后相关有感染（切口、椎管内）、出血（硬膜外或椎管内、伤口）、脊柱稳定性、深静脉血栓形成风险，不同风险受患者自身状况等因素影响，需重视术前评估与术后预防处理。
一、麻醉相关风险
1.过敏风险：不同患者对麻醉药物的过敏反应存在差异，有过敏史的患者发生麻醉药物过敏的可能性更高。过敏可能表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等，严重时可危及生命。在手术前需详细询问患者的药物过敏史，进行过敏相关的筛查评估。
2.心脑血管意外风险：对于合并有高血压、冠心病等心脑血管疾病的患者，麻醉过程中血压、心率的波动可能诱发心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件。老年患者本身心脑血管功能相对较弱，发生此类风险的概率较一般人群更高。手术前要对患者的心脑血管状况进行全面评估，优化心脑血管疾病的控制情况。
二、手术操作相关风险
1.神经损伤风险
神经根损伤：在腰椎管狭窄手术中，由于手术操作需要对椎管内的神经结构进行操作，可能会意外损伤神经根。例如，当使用器械分离、减压时，可能因操作不当导致神经根受到牵拉、压迫或直接的机械损伤。这会导致患者出现相应神经支配区域的感觉异常、运动障碍等，如下肢的麻木、无力等。不同年龄的患者，神经的柔韧性等有所不同，老年患者神经相对更脆弱，发生神经根损伤的风险可能相对较高。
马尾神经损伤：这是一种严重的手术相关风险，马尾神经损伤可能导致患者出现二便失禁、鞍区感觉障碍等严重后果。手术中对椎管内马尾神经区域的操作不当，如过度牵拉、器械损伤等都可能引发马尾神经损伤。
2.硬膜撕裂风险：手术过程中可能会发生硬膜撕裂，硬膜撕裂后可能导致脑脊液漏。脑脊液漏可能引起低颅压头痛、颅内感染等并发症。对于一些椎管解剖结构变异的患者，如椎管狭窄严重导致硬膜与周围组织粘连紧密的患者，发生硬膜撕裂的风险相对较高。
三、术后相关风险
1.感染风险
切口感染：任何手术都存在切口感染的可能，腰椎管狭窄手术也不例外。术后切口感染与患者的自身状况、手术操作过程中的无菌原则执行情况等有关。糖尿病患者、营养状况差的患者切口感染的概率相对更高。老年患者身体抵抗力相对较弱，也更容易发生切口感染。
椎管内感染：虽然相对较少见，但椎管内感染是严重的术后并发症，可导致患者出现发热、剧烈腰痛、神经功能进一步恶化等症状。椎管内感染可能是由于手术过程中无菌操作不严格，细菌侵入椎管内引起。
2.出血相关风险
硬膜外或椎管内出血：术后可能发生硬膜外或椎管内出血，出血可能压迫神经组织，导致神经功能缺损加重。患者术后活动不当、凝血功能异常等都可能增加硬膜外或椎管内出血的风险。对于本身凝血功能障碍的患者，如患有血友病等疾病的患者，术后出血风险显著升高。
伤口出血：手术切口可能会有术后出血情况，少量的伤口出血可能仅表现为切口渗血，而大量的伤口出血可能需要再次手术止血。肥胖患者由于皮下脂肪厚，手术视野暴露等相对困难，术后伤口出血的观察和处理相对复杂。
3.脊柱稳定性相关风险：腰椎管狭窄手术可能会对脊柱的稳定性产生一定影响，尤其是多节段腰椎管狭窄手术。术后脊柱稳定性下降可能导致患者出现腰痛复发、脊柱畸形等情况。老年患者本身骨质相对疏松，脊柱稳定性维持能力较弱，术后发生脊柱稳定性相关问题的风险相对较高。
4.深静脉血栓形成风险：术后患者长期卧床，下肢活动减少，容易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓一旦脱落，可能导致肺栓塞等严重并发症。老年患者血液处于高凝状态，且活动相对较少，发生深静脉血栓的风险较高。术后需要采取有效的预防措施，如早期鼓励患者进行下肢活动、使用抗凝药物（但需谨慎评估出血风险）等。
