小儿肺炎先用头孢后能否换青霉素需综合病原菌种类、药物抗菌谱及耐药情况、患儿个体的过敏史和肝肾功能等多方面因素，由专业儿科医生评估后决定。若病原菌明确对青霉素敏感、无青霉素过敏史且肝肾功能等情况允许等，可能换用，反之则不能随意换用。
一、病原菌方面
1.病原菌种类判断
首先要明确引起小儿肺炎的病原菌类型。如果最初使用头孢类药物是因为考虑可能是对头孢敏感的病原菌感染，而后续通过进一步的病原学检查（如痰液培养、血液培养等）发现是对青霉素敏感的病原菌感染，那么存在换用青霉素的可能性。例如，若肺炎是由肺炎链球菌感染引起，部分肺炎链球菌对青霉素敏感，而之前使用头孢可能是经验性用药，当明确病原菌对青霉素敏感时，可考虑换用。
但如果是耐药菌感染，比如某些产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的病原菌，可能对头孢和青霉素都不敏感，此时就不能随意换用青霉素。
2.年龄因素影响
小儿处于生长发育阶段，不同年龄段小儿的病原菌分布有一定差异。新生儿肺炎病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，婴幼儿肺炎常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。对于新生儿肺炎，若最初用头孢后考虑换青霉素，需谨慎评估，因为新生儿肝肾功能发育不完善，药物代谢能力差，青霉素的使用也需严格考虑其适应证和可能的不良反应。而较大儿童肺炎，在病原菌明确为青霉素敏感菌感染时，可更积极考虑换用。
二、药物抗菌谱及耐药情况
1.头孢类与青霉素类药物抗菌谱差异
头孢类药物抗菌谱较广，不同代的头孢菌素抗菌谱有所不同。第一代头孢菌素对革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）有较好的抗菌活性，对部分革兰阴性菌也有一定作用；第二代头孢菌素对革兰阴性菌的抗菌活性有所增强；第三代头孢菌素对革兰阴性菌的抗菌活性更强，对铜绿假单胞菌等也有一定作用。青霉素类药物主要对革兰阳性菌（如大多数链球菌属、肺炎链球菌等）、部分革兰阴性球菌（如脑膜炎奈瑟菌等）有较好的抗菌活性。如果最初用头孢是针对较广谱的病原菌，而换用青霉素是针对相对窄谱但敏感的病原菌，需要看病原菌是否在青霉素的抗菌谱内。
例如，对于肺炎链球菌引起的小儿肺炎，如果之前用的头孢是针对混合感染，后来明确是单纯肺炎链球菌感染且对青霉素敏感，那么可以考虑换用青霉素。
2.耐药性方面
当前细菌耐药情况较为复杂，不同地区、不同医疗机构的耐药谱可能不同。如果在当地医疗机构中，引起小儿肺炎的常见病原菌对头孢的耐药率较高，而对青霉素的耐药率较低，且明确病原菌对青霉素敏感，那么从耐药性角度考虑可以换用青霉素。但如果当地青霉素耐药情况严重，即使病原菌理论上对青霉素敏感，也需要谨慎选择。
三、患儿个体情况
1.过敏史
要详细询问患儿的药物过敏史。如果患儿对头孢类药物不过敏，但对青霉素有过敏史，那么绝对不能换用青霉素。因为青霉素过敏可能会引起严重的过敏反应，如过敏性休克等，危及患儿生命。如果患儿对头孢类药物有过敏史，而对青霉素不过敏，那么在考虑换用青霉素时，需要评估过敏风险，但相对来说，如果病原菌适合青霉素，是可以考虑换用的，但要密切观察患儿用药后的反应。
2.肝肾功能
小儿的肝肾功能尚未发育成熟，药物在体内的代谢和排泄与成人不同。无论是头孢类药物还是青霉素类药物，都需要经过肝肾代谢或排泄。如果患儿存在肝肾功能不全，换用药物时需要调整剂量或谨慎选择。例如，肾功能不全的患儿，使用青霉素时需要根据肌酐清除率等指标调整剂量，而头孢类药物中也有一些对肾功能有一定影响的品种，在换用药物时要综合评估患儿的肝肾功能状态来决定是否换用及如何换用。
总之，小儿肺炎先用头孢后能否换用青霉素不能一概而论，需要综合考虑病原菌情况、药物抗菌谱及耐药情况、患儿个体的过敏史、肝肾功能等多方面因素，由专业的儿科医生进行评估后决定是否换用。
