右肱骨大结节骨折需经诊断评估（包括病史采集、体格检查、影像学检查）后选择治疗方法，保守治疗适用于无明显移位等患者，手术治疗适用于移位明显等患者，康复治疗分早期、中期、后期，儿童和老年患者有各自特殊注意事项，需根据不同情况进行相应处理以促进骨折愈合和肩关节功能恢复。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因跌倒等低能量损伤，成年人可能因交通事故等高能量损伤，了解病史有助于初步判断骨折严重程度。
2.体格检查：检查右肩部有无肿胀、压痛、畸形等，观察肩关节活动受限情况，通过视诊、触诊初步判断骨折相关体征。
3.影像学检查：
X线检查：是首选检查方法，可明确右肱骨大结节骨折的部位、骨折线走向及移位情况，能清晰显示骨折的基本形态。
CT及三维重建：对于骨折块移位情况、关节面受累程度等显示更清晰，尤其适用于骨折复杂、移位明显的患者，能更精准评估骨折细节。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：适用于骨折无明显移位或轻度移位、关节面平整的患者。对于儿童患者，由于其骨骼的生长潜力，轻度移位的肱骨大结节骨折有时也可先尝试保守治疗。
方法：采用三角巾悬吊患肢于胸前，限制肩关节活动，一般固定3-4周，期间定期复查X线，观察骨折愈合情况。同时可配合康复锻炼，如腕关节和手指的主动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免肩关节过早大幅度活动。
2.手术治疗
适应证：
骨折移位明显，骨折块移位超过5mm，或合并肩关节脱位等情况。
骨折累及关节面超过25%，影响肩关节功能的患者。对于老年患者，若身体状况允许，也可根据具体骨折情况考虑手术；而儿童患者一般尽量先尝试保守治疗，除非符合上述手术严格适应证。
方法：常用的手术方式有切开复位内固定术，通过手术暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期以肩部肌肉等长收缩锻炼为主，比如肩部肌肉用力收紧、放松的练习，同时继续进行腕关节和手指的主动活动，促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，此阶段活动范围不宜过大，避免影响骨折固定。
2.中期康复（术后2-6周）：在骨折初步稳定的基础上，开始进行肩关节的被动活动，由医护人员或家属帮助患者进行肩关节的前屈、后伸、外展等方向的轻柔活动，活动范围逐渐增加，但要避免暴力，防止骨折再移位，同时可增加肩部肌肉的等张收缩锻炼，如利用轻重量的滑轮进行肩关节的轻度主动活动。
3.后期康复（术后6周以上）：当骨折愈合达到一定程度后，加强肩关节的主动活动锻炼，包括肩关节的全方位活动，如爬墙运动等，逐渐增加活动的幅度和力量，同时进行肩部肌肉的力量训练，如使用弹力带进行抗阻训练，以恢复肩关节的正常活动范围和肌肉力量，一般需要持续数月的康复训练才能使肩关节功能基本恢复正常。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童肱骨大结节骨折后，由于其骨骼处于生长发育阶段，保守治疗时要密切观察骨折愈合情况和肩关节的生长发育，定期复查X线，因为儿童有一定的自我矫正和塑形能力，但要警惕可能出现的肩关节发育异常等情况；手术治疗时要考虑儿童骨骼的特点，选择合适的内固定材料，且术后康复要更加注重适度和循序渐进，避免影响儿童骨骼的正常生长。
2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松等基础疾病，骨折愈合相对较慢，保守治疗时要注意预防长期固定导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症，定期进行肺部听诊、下肢静脉超声检查等；手术治疗后要加强抗骨质疏松治疗，同时康复训练要根据患者的身体状况适当调整，速度不宜过快，确保患者能够耐受康复训练过程，以促进肩关节功能恢复和减少并发症发生。
