小儿肾不好会有多种表现，包括尿液异常（尿量改变、外观异常）、水肿（颜面及眼睑、下肢及全身水肿）、高血压、生长发育迟缓、贫血、消化系统症状等。尿液可出现少尿、无尿、多尿、血尿、蛋白尿；水肿有颜面眼睑及下肢全身凹陷性水肿；可引发高血压；还会导致生长发育迟缓、贫血、消化系统不适等。
一、尿液异常表现
1.尿量改变
少尿或无尿：正常小儿尿量会因年龄而异，一般婴儿每日尿量约400-500ml，幼儿约500-600ml，学龄前期儿童约600-800ml，学龄期儿童约800-1400ml。当小儿肾不好时，可能出现少尿，即学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴儿少于200ml；无尿则指每日尿量少于30-50ml。这是因为肾脏功能受损，不能正常过滤形成足够的尿液。例如，某些肾小球疾病可能导致肾小球滤过率下降，从而引起尿量减少。
多尿：部分肾不好的小儿也可能出现多尿情况，每日尿量明显超过正常范围。这可能是因为肾小管功能受损，对尿液的浓缩功能障碍，导致尿液排出增多。比如肾小管-间质疾病可能影响肾小管的重吸收等功能，进而引起多尿。
2.尿液外观异常
血尿：可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等；镜下血尿则需要通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多。肾不好引起的血尿多是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出进入尿液。例如急性肾小球肾炎，病理改变主要是肾小球的免疫炎症反应，导致肾小球基底膜通透性增加，红细胞滤过到尿液中，表现为血尿。
蛋白尿：正常尿液中仅含有微量蛋白质，通过尿常规检查尿蛋白定性为阴性或定量小于150mg/24h。当肾不好时，肾小球滤过膜的屏障功能受损，蛋白质滤过增多，超过肾小管的重吸收能力，就会出现蛋白尿。此时尿常规检查尿蛋白定性为阳性，24小时尿蛋白定量增加。如肾病综合征，大量蛋白尿是其主要特征之一，由于肾小球基底膜的结构和功能发生改变，大量蛋白质从尿液中丢失。
二、水肿表现
1.颜面及眼睑水肿：小儿肾不好时常见的水肿表现是晨起时颜面尤其是眼睑水肿较为明显。这是因为小儿肾小球滤过功能降低，水钠潴留，而颜面部位组织疏松，更容易出现水肿。例如急性肾小球肾炎患儿，往往先出现眼睑及颜面水肿，然后可逐渐波及全身。
2.下肢及全身水肿：随着病情进展，水肿可蔓延至下肢，严重时可出现全身水肿。水肿可呈凹陷性，用手指按压水肿部位，会出现凹陷且不易立即恢复。这是由于水钠潴留导致组织间隙液体增多所致。肾病综合征患儿常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，进而引起明显的全身水肿，包括下肢、阴囊等部位的重度水肿。
三、高血压表现
小儿肾不好时可能出现高血压。肾脏具有调节血压的功能，当肾实质受损时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致水钠潴留和血管收缩，从而引起血压升高。肾性高血压在小儿中的表现可能为头痛、头晕等不适，婴幼儿可能表现为烦躁不安、哭闹等。例如某些先天性肾血管畸形引起的肾不好，容易导致血压升高。长期高血压又会进一步加重肾脏的损害，形成恶性循环。
四、其他表现
1.生长发育迟缓：由于肾不好影响了小儿的营养物质代谢和正常的生理功能，会导致小儿生长发育迟缓。表现为身高、体重增长缓慢，低于同年龄、同性别儿童的正常生长曲线。例如慢性肾功能不全的患儿，长期肾功能受损，影响了营养物质的吸收和激素的正常分泌等，从而阻碍生长发育。
2.贫血：肾脏可以分泌促红细胞生成素，肾不好时促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成减少，同时可能存在红细胞寿命缩短等情况，从而引起贫血。患儿可出现面色苍白、乏力等表现。比如慢性肾衰竭的患儿常伴有不同程度的贫血。
3.消化系统症状：肾不好时，体内代谢废物不能正常排出，可引起消化系统功能紊乱，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如尿毒症时，胃肠道黏膜受到毒素刺激，导致消化功能异常。
