腱鞘炎是因机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症，常见于手、腕及足部，病因包括重复性机械动作、职业因素、年龄性别、解剖结构异常及系统性疾病等。其典型症状有局部疼痛、活动受限、弹响指及压痛肿胀，诊断需结合病史询问、体格检查及影像学检查。治疗以缓解症状、恢复功能为核心，优先非手术治疗，无效时考虑手术。特殊人群如孕妇、糖尿病患者、儿童青少年及老年人需注意相应事项。预防与日常管理包括调整工作姿势、定时休息、力量训练及寒冷防护。腱鞘炎治疗需个体化，早期干预与长期管理是预防复发的关键。
一、腱鞘炎的定义与病因
腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦引起的慢性无菌性炎症，常见于手部、腕部及足部。腱鞘是包裹肌腱的纤维性管道，其功能是减少肌腱滑动时的摩擦。当肌腱长期过度使用或承受异常应力时，腱鞘可能发生水肿、增厚，导致肌腱滑动受阻，进而引发疼痛、活动受限等症状。
病因主要包括：
1.重复性机械动作：如打字、使用鼠标、乐器演奏、手工劳动等，导致肌腱与腱鞘反复摩擦。
2.职业因素：长期从事需要手腕或手指频繁活动的职业（如程序员、裁缝、运动员）风险较高。
3.年龄与性别：30~50岁人群多发，女性因激素水平变化（如孕期、更年期）及家务劳动频率较高，发病率显著高于男性。
4.解剖结构异常：先天性腱鞘狭窄或关节畸形可能增加发病风险。
5.系统性疾病：类风湿关节炎、糖尿病等患者因腱鞘组织代谢异常，更易发生炎症。
二、腱鞘炎的临床表现与诊断
1.典型症状：
局部疼痛：多发生于掌指关节或腕关节，活动时加重，休息后缓解。
活动受限：晨起或长时间静止后关节僵硬，需“暖手”活动后方可改善。
弹响指：手指屈伸时出现“咔嗒”声，严重时可导致手指卡锁于屈曲位。
压痛与肿胀：腱鞘局部可触及硬结或条索状物，按压时疼痛明显。
2.诊断依据：
病史询问：了解职业、生活习惯及症状发展过程。
体格检查：通过Finkelstein试验（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）或握拳尺偏试验辅助诊断。
影像学检查：超声可显示腱鞘增厚、肌腱水肿；MRI用于排除其他关节病变。
三、腱鞘炎的治疗策略
治疗原则以缓解症状、恢复功能为核心，优先选择非手术治疗，无效时考虑手术干预。
1.非手术治疗：
制动与休息：减少患肢活动，必要时使用支具固定。
物理治疗：热敷、超声波、冲击波疗法可促进炎症吸收。
药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可减轻疼痛与肿胀；局部封闭注射（糖皮质激素）适用于症状严重者，但需警惕肌腱断裂风险。
康复训练：在疼痛缓解后进行关节活动度练习与肌力训练，防止复发。
2.手术治疗：
适用于保守治疗3~6个月无效或出现手指卡锁者。手术方式包括腱鞘切开减压或部分切除，术后需早期功能锻炼以预防粘连。
四、特殊人群的注意事项
1.孕妇与哺乳期女性：
避免使用非甾体抗炎药及封闭注射，优先选择物理治疗与支具固定。
孕期激素变化可能导致症状加重，需定期评估病情。
2.糖尿病患者：
血糖控制不佳者伤口愈合延迟，术后感染风险高，需严格监测血糖。
物理治疗时避免高温，防止烫伤。
3.儿童与青少年：
先天性狭窄性腱鞘炎多见于1~3岁儿童，需早期手术干预以避免关节畸形。
避免过度使用电子设备，预防继发性腱鞘炎。
4.老年人：
合并骨质疏松或关节退变者，手术风险较高，需充分评估心肺功能。
康复训练需循序渐进，防止跌倒。
五、预防与日常管理
1.调整工作姿势：保持手腕中立位，使用符合人体工学的键盘与鼠标。
2.定时休息：每30分钟活动手指与手腕，进行握拳-放松练习。
3.力量训练：增强前臂与手部肌肉力量，分担肌腱负荷。
4.寒冷防护：冬季或接触冷水时佩戴手套，避免血管收缩导致腱鞘缺血。
腱鞘炎的治疗需个体化，结合患者年龄、职业及基础疾病制定方案。早期干预与长期管理是预防复发的关键，特殊人群需在医生指导下选择安全的治疗方式。
