多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征的生殖内分泌代谢疾病，治疗目标包括恢复月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗、预防代谢并发症及辅助生育需求，具体措施包括生活方式干预（饮食管理、运动干预、体重管理）、药物治疗（调节月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗）、生育需求者的辅助治疗（促排卵药物、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植）、特殊人群的注意事项（青少年、妊娠期、围绝经期患者）及长期管理与并发症预防（代谢监测、心血管风险评估、心理健康支持）。
一、多囊卵巢综合征的疾病特征与治疗目标
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症、排卵障碍及卵巢多囊样改变为特征的生殖内分泌代谢疾病，常见于育龄期女性，患病率约5%~10%。其核心治疗目标包括恢复月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗、预防代谢并发症（如2型糖尿病、心血管疾病）及辅助生育需求。
二、生活方式干预：基础治疗措施
1.饮食管理
1.1.低升糖指数（GI）饮食：优先选择全谷物、豆类、蔬菜及低糖水果，控制精制碳水化合物摄入，可降低胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）约20%~30%。
1.2.蛋白质与脂肪优化：增加优质蛋白（鱼、禽、豆制品）占比至20%~30%，选择单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）替代饱和脂肪，有助于改善血脂代谢。
1.3.膳食纤维补充：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜），可调节肠道菌群，降低炎症因子水平。
2.运动干预
2.1.有氧运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低体重5%~10%，改善胰岛素敏感性。
2.2.抗阻训练：每周2~3次力量训练（如深蹲、哑铃），增加肌肉量，提升基础代谢率。
3.体重管理
体重下降5%~10%即可显著改善排卵功能，降低睾酮水平约30%，需结合饮食与运动制定个性化减重方案。
三、药物治疗：针对不同症状的分层治疗
1.调节月经周期
1.1.短效复方口服避孕药（COC）：含炔雌醇与孕激素（如屈螺酮），可降低雄激素水平，规范月经周期，适用于无生育需求者。
1.2.周期性孕激素：如地屈孕酮，每月10~14天用药，避免子宫内膜过度增生，适用于雌激素水平正常者。
2.降低雄激素水平
2.1.抗雄激素药物：螺内酯可阻断睾酮受体，降低游离睾酮指数（FAI）约40%，需监测血钾水平。
2.2.5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺，减少睾酮向二氢睾酮转化，适用于多毛症严重者。
3.改善胰岛素抵抗
3.1.二甲双胍：每日500~2000mg，可降低空腹胰岛素水平约25%，提高排卵率至60%~70%。
3.2.噻唑烷二酮类：如吡格列酮，增强胰岛素敏感性，需警惕体重增加及水肿风险。
四、生育需求者的辅助治疗
1.促排卵药物：克罗米芬或来曲唑为一线用药，可诱导单卵泡发育，妊娠率约30%~40%，需超声监测卵泡生长。
2.腹腔镜卵巢打孔术：适用于药物抵抗者，通过热损伤破坏卵巢间质，降低雄激素分泌，术后自然妊娠率约40%。
3.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：适用于输卵管阻塞或男方因素不孕，活产率约35%~40%，需预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
五、特殊人群的注意事项
1.青少年患者：优先选择生活方式干预与COC治疗，避免过早使用促排卵药物，需关注骨骼发育及心理状态。
2.妊娠期患者：停用抗雄激素药物及二甲双胍，孕期需严密监测血糖及甲状腺功能，预防妊娠期糖尿病。
3.围绝经期患者：警惕子宫内膜增生风险，定期行超声检查，必要时行诊断性刮宫。
六、长期管理与并发症预防
1.代谢监测：每年检测空腹血糖、血脂及肝肾功能，早期发现糖代谢异常。
2.心血管风险评估：每2年评估血压、腰围及颈动脉内膜厚度，控制血压<130/80mmHg。
3.心理健康支持：约30%~50%患者合并焦虑或抑郁，需提供心理咨询及社会支持。
