肩关节脱位确诊需依据临床表现（不同人群表现有差异、询问受伤机制）、体格检查（方肩畸形、搭肩试验阳性）及影像学检查（X线、CT）；处理包括复位治疗（手法复位如足蹬法、牵引回旋法，手术复位适用于特定情况）、固定治疗（三角巾悬吊固定及固定期间功能锻炼）、康复治疗（早期主动锻炼恢复活动范围，中晚期力量训练及生活活动能力训练，不同患者康复进度有别）。
一、肩关节脱位的确诊
1.临床表现
年龄、性别与生活方式影响：不同年龄、性别及生活方式人群表现略有差异。年轻人多因运动损伤等导致脱位，常见前脱位；中老年可能因骨质疏松等，脱位后症状表现可能因基础健康状况不同而有差异。生活方式活跃者运动中更易发生脱位。患者通常有明显外伤史，肩部疼痛、肿胀、畸形，肩关节活动受限，呈方肩畸形，肩峰突出，腋窝、喙突下或锁骨下可摸到脱位的肱骨头。
病史询问：详细询问患者受伤机制，比如是跌倒时手掌撑地还是肩部直接受到撞击等情况，这对判断脱位类型等有重要意义。
2.体格检查
方肩畸形检查：观察肩部外形，正常肩部呈圆钝形，脱位时出现方肩，这是重要体征。
搭肩试验（Dugas征）：患者肘部贴近胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭在对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，为阳性，提示肩关节脱位。
3.影像学检查
X线检查：是确诊肩关节脱位的常规检查方法，可明确脱位的类型（前脱位、后脱位等）及有无合并骨折等情况。通过X线片能清晰看到肱骨头与肩胛盂的相对位置关系。
CT检查：对于一些复杂的肩关节脱位，尤其是合并细微骨折时，CT检查能更清晰地显示骨折的部位、移位情况等，有助于更准确地诊断和制定治疗方案。
二、肩关节脱位的处理
1.复位治疗
手法复位：
足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，以足为支点进行杠杆作用，逐渐内收、内旋患肢，可使肱骨头复位。这种方法适用于大多数肩关节前脱位患者，但操作时要注意力度适中，避免暴力导致周围组织进一步损伤。对于儿童患者，由于其肩关节周围组织相对较松，手法复位时更要轻柔，防止损伤骨骺等。
牵引回旋法：用于肩关节后脱位的复位，通过牵引、外旋、内收、内旋等一系列动作使肱骨头复位。
手术复位：
适应证：对于一些陈旧性肩关节脱位，手法复位失败的患者，或者合并有严重骨折、神经血管损伤等情况的肩关节脱位，需要进行手术复位。比如肱骨头骨折块较大且移位明显，影响肩关节稳定性时，多需要手术复位并固定骨折块。
手术方式：根据具体病情选择不同的手术方式，如切开复位术等，通过手术暴露肩关节，准确复位肱骨头，并进行相应的修复或固定。
2.固定治疗
肩关节固定：复位成功后，通常需要将肩关节固定在适当的位置，一般采用三角巾悬吊固定，固定时间一般为3-4周。固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况，儿童患者固定时间相对可能较短，但也要根据恢复情况调整，避免固定时间过长导致肩关节僵硬等并发症。
固定期间的功能锻炼：在固定的早期，可以进行手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。固定2-3周后，可逐渐进行肩关节的钟摆运动等轻度活动，但要避免过度活动导致脱位复发。
3.康复治疗
早期康复：固定解除后，逐步开始肩关节的主动功能锻炼，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，可借助滑轮、吊环等辅助器械进行锻炼，以恢复肩关节的活动范围。康复过程中要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐渐增加活动的幅度和强度。
中晚期康复：随着肩关节活动范围的逐渐恢复，可进行力量训练，如使用弹力带进行抗阻训练等，增强肩关节周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性。同时，还要注重日常生活活动能力的训练，使患者能够恢复正常的生活和工作。不同年龄、性别患者康复的进度可能有所不同，比如年轻患者恢复能力相对较强，康复进度可能相对快一些，但也不能急于求成，要以患者能够耐受且不导致肩关节再次损伤为原则。
