儿童血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性的IgA肾病（儿童最常见，感染后易发作）、微小病变型肾病（伴镜下血尿）、系膜增生性肾小球肾炎（上感为诱因）；继发性的过敏性紫癜性肾炎（学龄期，感染后出现，肾受累现血尿）、狼疮性肾炎（青少年女性，有全身表现及肾损害）。非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎有相应症状及血尿）、泌尿系统结石（肾、输尿管、膀胱结石有对应表现）、泌尿系统畸形（肾囊肿、肾血管畸形可致血尿）、外伤（肾挫伤、膀胱外伤有外伤史及血尿等表现）、其他原因（剧烈运动后一过性血尿、高钙尿症有血尿等表现）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是儿童最常见的原发性肾小球疾病，多在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，相关研究显示约40%-50%的儿童IgA肾病患者在感染后会出现血尿发作。
2.微小病变型肾病：主要表现为大量蛋白尿，但部分患儿也可伴有血尿，多为镜下血尿。病理特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，免疫荧光检查多无免疫球蛋白或补体沉积。
3.系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，临床表现多样，部分患儿以血尿为主要表现，可伴有不同程度蛋白尿，血尿可为镜下或肉眼血尿，上呼吸道感染常为诱发因素。
（二）继发性肾小球疾病
1.过敏性紫癜性肾炎：多见于学龄期儿童，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，除皮肤紫癜外，可出现血尿、蛋白尿等肾损害表现。血尿可为镜下或肉眼血尿，肾脏病理多表现为IgA沉积为主的系膜增生性肾炎。研究表明约30%-60%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累，其中血尿是常见的临床表现之一。
2.狼疮性肾炎：多见于青少年女性，患儿除有系统性红斑狼疮的全身表现（如面部红斑、发热、关节痛等）外，可出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏损害表现。肾脏病理表现多样，免疫荧光检查可见多种免疫复合物沉积，如IgG、IgM、C3等呈“满堂亮”现象。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性肾盂肾炎：多见于小女孩，常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时可出现血尿，多为镜下血尿，也可伴有蛋白尿。尿常规检查可见白细胞、脓细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。
2.膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见白细胞增多，尿细菌培养可阳性。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石或输尿管结石：多见于年长儿，可出现腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿，血尿可为镜下或肉眼血尿，部分患儿可伴有恶心、呕吐等症状。超声检查可发现结石影，X线或CT检查有助于明确结石的部位和大小。
2.膀胱结石：多见于小男孩，主要表现为排尿困难、血尿、尿痛等，排尿过程中疼痛可放射至阴茎头部，超声检查可发现膀胱内结石。
（三）泌尿系统畸形
1.先天性肾囊肿：多数患儿无明显症状，部分较大的囊肿可能因压迫周围组织或破裂而出现血尿，通过超声或CT检查可发现肾脏囊肿。
2.肾血管畸形：如肾动脉瘤、肾动静脉瘘等，可导致血尿，一般通过肾血管造影等检查明确诊断。
（四）外伤
1.肾挫伤：多有腰部外伤史，如撞击、摔伤等，伤后可出现血尿，根据损伤程度不同，血尿程度可轻可重，同时可伴有腰部疼痛、肿胀等表现，超声或CT检查可评估肾脏损伤情况。
2.膀胱外伤：多有下腹部外伤史，可出现血尿、排尿困难、下腹部疼痛等表现，膀胱造影等检查有助于明确诊断。
（五）其他原因
1.剧烈运动后：部分儿童在剧烈运动后可出现一过性血尿，称为运动性血尿，其发生机制可能与肾脏血管痉挛、肾小球滤过膜通透性改变等有关，一般休息后血尿可自行消失。
2.高钙尿症：多见于儿童，可出现血尿，部分患儿可伴有尿路结石，尿钙测定可发现尿钙增高，血钙正常。
