甲沟炎分为真菌性和细菌性，病因上真菌性与长期浸水等致真菌滋生及糖尿病有关，细菌性由细菌感染且局部破损引发；临床表现真菌性起病缓、红肿痛轻，细菌性起病急、红肿热痛重；实验室检查真菌性靠镜检和培养找真菌，细菌性靠脓液涂片和培养找细菌；治疗真菌性局部用抗真菌药、严重用口服药且控糖，细菌性局部消毒引流、严重用敏感抗生素且注意儿童老人用药。
一、病因方面
真菌性甲沟炎：多由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌等真菌感染引起。常见诱因包括长期浸水（如经常接触水的工作，像厨师、家庭主妇等）、手足多汗、穿不透气的鞋子导致局部潮湿温暖的环境，为真菌滋生创造条件，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力相对低下，也更容易发生真菌性甲沟炎。
细菌性甲沟炎：主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染所致。多因局部皮肤破损，如甲周微小刺伤、挫伤、逆剥或剪指甲过深等引起，皮肤破损为细菌入侵提供了门户，儿童活泼好动，容易出现甲周皮肤的微小损伤，从而增加细菌性甲沟炎的发病风险；老年人如果患有周围血管病变，导致局部血液循环较差，皮肤抵抗力下降，也易发生细菌性甲沟炎。
二、临床表现方面
真菌性甲沟炎：一般起病较缓慢，甲周皮肤轻度红肿、疼痛不明显，有时可伴有轻度瘙痒。随着病情进展，可出现甲周皮肤增厚、脱屑，指甲可出现变色（如发白、发黄等）、变形，质地变脆，甲下可出现堆积的鳞屑样物质，真菌镜检或培养可发现致病真菌。在糖尿病患者中，真菌性甲沟炎可能发展更为隐匿且顽固，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖。
细菌性甲沟炎：起病相对较急，甲周皮肤红肿热痛较为明显，疼痛程度往往较真菌性甲沟炎更重，局部可伴有脓性分泌物，严重时可形成脓肿，按压时疼痛加剧，可有发热等全身症状（如果感染严重时）。儿童患细菌性甲沟炎时，可能因疼痛而哭闹不安，家长需密切观察局部情况；老年人患细菌性甲沟炎时，由于机体反应相对较弱，全身症状可能不典型，但局部红肿等表现可能持续存在且易迁延不愈。
三、实验室检查方面
真菌性甲沟炎：
真菌镜检：取甲周病变部位的鳞屑、甲下碎屑等进行直接镜检，可见菌丝或孢子，若找到真菌即可初步诊断为真菌性甲沟炎。例如，在显微镜下观察到分支分隔的菌丝或圆形、椭圆形的孢子形态。
真菌培养：将病变标本接种于真菌培养基上，在适宜的温度和湿度下培养，可分离出致病真菌，并进行菌种鉴定，有助于明确具体的致病真菌种类，为后续针对性治疗提供依据。
细菌性甲沟炎：
脓液涂片检查：取脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检，可看到革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌），有助于初步判断细菌感染。
细菌培养：将脓性分泌物接种于细菌培养基上，培养后可分离出致病菌，同时可进行药敏试验，指导临床选择敏感抗生素进行治疗。
四、治疗原则方面
真菌性甲沟炎：
局部治疗：可使用抗真菌药物外用，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，涂抹于甲周皮肤，每天2-3次，坚持用药数周甚至数月，因为真菌生长周期较长，需要彻底杀灭真菌。对于病情较轻的患者适用。
系统治疗：如果病情较为严重，如指甲受累明显、外用药物效果不佳时，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，但需要注意药物的肝毒性等不良反应，用药前需评估患者的肝肾功能，老年人及儿童使用时更要谨慎评估，儿童一般不首选口服抗真菌药物，优先选择局部外用药物。糖尿病患者需要积极控制血糖，改善机体免疫状态，配合抗真菌治疗。
细菌性甲沟炎：
局部治疗：早期可使用碘伏等消毒剂消毒甲周皮肤，保持局部清洁干燥。如果形成脓肿，需要进行切开引流，排出脓液，儿童脓肿切开时要注意操作轻柔，避免损伤周围组织；老年人由于皮肤弹性差等特点，切开引流时要注意切口的大小和深度。
系统治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。儿童使用抗生素时要注意选择儿童适用的剂型和剂量，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物；老年人使用抗生素要注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。
