胫骨粉碎性骨折多由高能量创伤引起，急诊需制动并送医检查，治疗分保守与手术，保守适用于粉碎轻、移位不明显者，手术用于移位明显等情况，术后分早期、中期、后期康复，还需预防及处理感染、骨折不愈合或延迟愈合、创伤性关节炎等并发症。
一、急诊处理
胫骨粉碎性骨折多由高能量创伤所致，如车祸、高处坠落等。患者受伤后应立即制动，避免骨折端进一步移位加重损伤，可使用木板等简易固定装置固定患肢，尽快送往医院。到达医院后，医生会首先进行体格检查，了解骨折部位、肿胀程度等情况，同时可能会安排X线、CT等影像学检查，以明确骨折的具体情况，包括骨折粉碎的范围、移位程度等。
二、治疗方式选择
（一）保守治疗
1.适用情况：对于一些粉碎程度较轻、移位不明显的胫骨粉碎性骨折，可考虑保守治疗。比如儿童的胫骨粉碎性骨折，若骨折端相对稳定，可尝试保守治疗。
2.具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般较长，可能需要6-12周甚至更久，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。在固定期间，要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，若出现异常应及时就诊。
（二）手术治疗
1.适用情况：多数胫骨粉碎性骨折需要手术治疗，尤其是骨折移位明显、关节面受累等情况。例如骨折端移位严重，影响下肢力线，或者骨折累及胫骨平台关节面，导致关节面不平整，这种情况手术治疗能更好地恢复骨折的解剖结构，促进骨折愈合和关节功能恢复。
2.手术方式
切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，将粉碎的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位。内固定材料的选择会根据骨折的具体情况而定，如复杂的粉碎性骨折可能需要使用锁定钢板等。
外固定支架固定：对于一些严重粉碎、软组织条件较差的胫骨骨折，可先采用外固定支架固定，待软组织条件改善后再进一步处理。外固定支架通过体外的金属支架固定骨折端，操作相对简单，能快速稳定骨折，但后期可能需要再次手术更换为内固定。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习，以防止肌肉萎缩，同时可进行足趾的屈伸活动，促进血液循环。对于儿童患者，要特别注意避免过度活动影响骨折愈合。
2.中期康复（术后6-12周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度练习，可在医生指导下使用CPM（持续被动活动）机辅助进行膝关节、踝关节的屈伸活动，同时可借助拐杖部分负重行走，但要注意负重重量应逐渐增加，避免骨折端承受过大压力。
3.后期康复（术后3个月以上）：当骨折达到临床愈合标准后，可进行全面的康复训练，包括加强下肢肌肉力量的训练，如进行蹲起、步行训练等，同时进行平衡和协调能力的训练，以恢复正常的下肢功能。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度会有所不同，儿童的康复训练要更注重安全性和适度性，避免影响骨骼的正常发育。
四、并发症预防及处理
（一）感染
1.预防：手术过程中要严格无菌操作，术后要保持伤口清洁，定期换药。对于开放性胫骨粉碎性骨折，感染风险更高，要密切观察伤口情况，若出现红肿、渗液等感染迹象，应及时处理。
2.处理：一旦发生感染，轻者可使用抗生素治疗，严重者可能需要清创手术，清除感染病灶。
（二）骨折不愈合或延迟愈合
1.预防：合理的治疗方案选择很重要，手术中要尽量减少对骨折端血运的破坏，术后注意患者的营养状况，保证摄入足够的蛋白质、钙等促进骨折愈合的营养物质。对于老年患者，本身骨折愈合能力较差，更要注意加强营养支持。
2.处理：若出现骨折不愈合或延迟愈合，可能需要再次手术干预，如采取植骨手术等促进骨折愈合。
（三）创伤性关节炎
1.预防：对于累及关节面的胫骨粉碎性骨折，手术中要尽量恢复关节面的平整，这是预防创伤性关节炎的关键。术后早期正确的康复训练也有助于减少创伤性关节炎的发生风险。
2.处理：一旦发生创伤性关节炎，可通过药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药，严重者可能需要进行关节置换等手术治疗。
