跟骨粉碎性骨折需通过影像学和临床症状评估，非手术适用于无明显或轻度移位者，手术用于明显移位等情况，康复分早期、中期、后期，还需预防处理创伤性关节炎、下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症，不同年龄患者有不同特点需个体化对待。
一、诊断评估
1.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查明确跟骨粉碎性骨折的具体情况，包括骨折的粉碎程度、移位情况、关节面受累等，这对于制定治疗方案至关重要。不同年龄患者的骨折表现可能因骨骼发育等因素有所不同，儿童骨骼弹性好，骨折表现可能相对不典型；而老年人可能合并骨质疏松等情况，会影响骨折的愈合等。
2.临床症状评估：患者通常有跟部的疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状，医生会根据这些症状初步判断跟骨粉碎性骨折的严重程度。对于有不同生活方式的患者，比如运动员可能更关注骨折对运动功能的影响程度，而长期卧床的老年人则需考虑骨折后长期制动可能带来的并发症等。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于一些无明显移位或轻度移位的跟骨粉碎性骨折，可采用非手术治疗。如儿童患者如果骨折移位不明显，可考虑石膏固定等保守治疗；老年人身体状况较差，不耐受手术时也可能选择非手术治疗。
方法：包括石膏外固定，将患足固定在适当的位置，保持骨折断端的稳定，促进骨折愈合。同时需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查影像学检查，评估骨折愈合情况。
2.手术治疗
适应证：当跟骨粉碎性骨折有明显移位、关节面破坏严重等情况时，通常需要手术治疗。例如骨折移位影响到跟距关节的正常结构，导致关节不稳定或日后出现创伤性关节炎风险较高时，应考虑手术。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等。通过手术恢复跟骨的解剖结构，如恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整等。不同年龄患者手术的风险和预后可能不同，儿童手术需考虑骨骼的生长发育，老年人则要关注手术对全身状况的影响以及术后康复的耐受性等。
三、康复治疗
1.早期康复（术后短期）
目的：主要是减轻肿胀、预防并发症，促进骨折初步愈合。对于儿童患者，早期康复要注意避免过度活动影响骨折愈合，可在医生指导下进行简单的肌肉收缩等锻炼；老年人则要关注其心肺功能等情况，康复锻炼要循序渐进。
方法：包括抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；进行足趾的主动活动等。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
目的：逐渐恢复跟部的关节活动度和肌肉力量。不同年龄患者康复进度不同，儿童可能康复速度相对较快，但也需遵循个体化原则；老年人则要根据自身身体状况调整康复强度。
方法：可进行踝关节的屈伸、旋转等主动和被动活动锻炼，逐步增加活动范围和强度；同时进行腿部肌肉的力量训练，如直腿抬高练习等。
3.后期康复（骨折基本愈合后）
目的：恢复患足的正常功能，提高生活质量。对于运动员等有特殊运动需求的患者，要进行针对性的运动功能恢复训练，使其能够尽快回归运动；老年人则要注重提高日常活动能力，如行走、上下楼梯等能力的恢复。
方法：进行平衡训练、步态训练等，可借助平衡板、拐杖等辅助工具进行训练，逐步恢复正常的行走和运动功能。
四、并发症预防与处理
1.创伤性关节炎：是跟骨粉碎性骨折常见的并发症之一。在治疗过程中，无论是手术还是非手术治疗，都要注意尽可能恢复跟骨的正常结构，以降低创伤性关节炎的发生风险。对于已出现创伤性关节炎的患者，根据病情可采取药物治疗（如非甾体抗炎药等，但需注意不同年龄患者的药物禁忌等）、物理治疗等方法缓解症状。
2.下肢深静脉血栓形成：由于骨折后长期制动等原因，患者有发生下肢深静脉血栓的风险。对于儿童患者，也要注意早期进行适当的活动预防血栓；老年人则要更密切监测，可通过抬高患肢、进行下肢肌肉按摩等方法预防，一旦怀疑有血栓形成，需及时进行相关检查和处理。
3.肌肉萎缩：长期制动会导致肌肉萎缩，在康复过程中要注重进行有效的康复锻炼，帮助患者恢复肌肉力量。儿童患者肌肉再生能力相对较强，但也需要正确的康复引导；老年人肌肉萎缩恢复相对较慢，更需要耐心和坚持康复训练。
