宫颈糜烂曾被误认病理状态，现知多因宫颈柱状上皮异位，无明显症状或有接触性出血，检查多为正常或炎症改变，一般无需特殊治疗；宫颈癌由高危型HPV持续感染引起，有阴道不规则流血、排液等症状，检查可发现异常细胞等，治疗依分期等综合，早期以手术为主，中晚期多为放化疗联合，预后与分期等密切相关，早期预后好，晚期差，妊娠期宫颈癌处理复杂预后受影响。
一、定义与本质
宫颈糜烂：过去认为是一种病理状态，多是基于宫颈的一种正常生理现象的错误解读，宫颈柱状上皮异位是常见原因，它是由于雌激素的作用，宫颈管内柱状上皮外移至宫颈管外口，外观呈现糜烂样改变，多见于青春期、生育年龄女性雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期女性。
宫颈癌：是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，主要是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发生发展有一个相对漫长的过程，从宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐进展为浸润癌。
二、临床表现
宫颈糜烂：一般无明显症状，部分人可能出现接触性出血，多在妇科检查或性交后发生，出血量一般较少。
宫颈癌：早期可能无症状，随着病情进展，可出现阴道不规则流血，年轻患者常表现为接触性出血（性生活或妇科检查后出血），老年患者常为绝经后不规则阴道流血；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。
三、医学检查区别
宫颈细胞学检查
宫颈糜烂：多数情况下细胞学检查结果为正常或炎症性改变。
宫颈癌：可能发现异常细胞，如可疑癌细胞或癌细胞。
HPV检测
宫颈糜烂：HPV检测结果可能为阴性或仅为低危型HPV阳性，但如果是高危型HPV持续感染导致的宫颈糜烂样改变，也可能检测到高危型HPV阳性。
宫颈癌：多检测到高危型HPV阳性，尤其是高危型HPV16、18型等。
阴道镜检查
宫颈糜烂：阴道镜下可见宫颈柱状上皮异位区域，边界清晰，表面光滑或有少量分泌物。
宫颈癌：阴道镜下可见异常病变区域，如醋白上皮、镶嵌、点状血管等，需要在可疑病变部位进行活检以明确诊断。
病理活检
宫颈糜烂：病理检查主要是宫颈黏膜慢性炎症表现，无癌细胞。
宫颈癌：病理检查可明确癌细胞的类型、分化程度等，是确诊宫颈癌的金标准。
四、治疗原则
宫颈糜烂
一般无需特殊治疗，对于有症状的宫颈柱状上皮异位，如合并感染等情况，可给予相应的抗炎等对症治疗。如合并HPV感染，需要定期复查，因为部分高危型HPV持续感染可能导致宫颈病变进展，但本身宫颈糜烂不是需要针对病因治疗的疾病，而是一种生理现象的处理。对于青春期、妊娠期女性的生理性宫颈柱状上皮异位，通常不做特殊治疗，产后随着体内雌激素水平恢复正常，异位的柱状上皮可回缩至宫颈管内。
宫颈癌
治疗方法主要根据临床分期、患者年龄、全身情况等综合制定，主要治疗手段有手术、放疗、化疗等。早期宫颈癌（Ⅰ期、ⅡA期等）以手术治疗为主，根据病情可能行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等；中晚期宫颈癌多采用放疗联合化疗的综合治疗方案，对于晚期或复发转移的宫颈癌患者，也可考虑靶向治疗等新兴治疗手段。
五、预后情况
宫颈糜烂：一般预后良好，不是导致严重不良后果的疾病，经过适当处理后症状多可缓解，且不会危及生命，但需要注意定期进行妇科检查，尤其是有HPV感染等高危因素时，防止出现宫颈病变的进展。
宫颈癌：预后与临床分期密切相关，早期宫颈癌患者经积极治疗后5年生存率较高，可达90%以上；而晚期宫颈癌患者预后较差，5年生存率明显降低。另外，宫颈癌的预后还与病理类型、肿瘤分化程度、治疗方法是否规范等因素有关。年轻患者相对来说可能对治疗的耐受性较好，但具体预后还需根据个体情况综合判断。对于妊娠期发现的宫颈癌，处理会更加复杂，需要多学科团队协作，充分考虑胎儿因素和母亲的预后，制定个体化的治疗方案，相对非妊娠期宫颈癌预后可能会受到一定影响。
