髌骨骨折后脱拐需逐步评估骨折愈合情况，循序渐进进行负重训练，结合康复锻炼，同时考虑个体差异调整。先通过影像学评估骨折愈合，再分部分负重、逐渐增加负重、完全负重阶段进行训练，结合股四头肌、小腿肌肉等力量锻炼及关节活动度锻炼，不同患者因自身情况不同脱拐时间和过程有差异，需根据个体差异个性化调整确保安全顺利脱拐。
一、逐步评估骨折愈合情况
髌骨骨折后脱拐的首要前提是骨折达到一定程度的愈合，需通过影像学检查（如X线）来评估骨折端的对位对线、骨痂生长情况等。一般来说，骨折后4-6周左右，若骨折端有初步的骨痂形成，骨折相对稳定，但此时能否脱拐还需结合患者的具体恢复状况综合判断。不同年龄的患者骨折愈合速度有所差异，儿童骨折愈合相对较快，而老年人骨折愈合较慢，所以年龄因素会影响脱拐时间的评估。
二、循序渐进的负重训练
1.部分负重阶段
初始部分负重：在骨折愈合初步稳定后，可开始尝试部分负重。患者可先使用双拐，患侧肢体部分着地，逐渐增加患侧肢体的负重比例。例如，开始时患侧肢体可承受体重的1/4-1/3，然后根据自身耐受情况逐渐增加。此阶段要注意观察患肢有无疼痛、肿胀等不适症状，如果出现明显不适，应适当降低负重比例或延长在该阶段的适应时间。对于有基础疾病（如糖尿病、骨质疏松等）的患者，由于其骨折愈合和肢体耐受能力可能受基础疾病影响，需更加谨慎地调整负重比例，密切监测患肢反应。
逐渐增加负重：随着患肢适应部分负重，可逐步增加患侧肢体的负重程度。当患侧肢体能够较好地承受体重的1/2左右时，可考虑将双拐改为单拐，继续进行负重训练，进一步增强患肢的负重能力和肌肉力量。在这个过程中，要注重平衡能力和步态的训练，确保行走时的稳定性。
2.完全负重阶段
当患者经过部分负重阶段的充分适应，且影像学检查显示骨折端骨痂生长良好，骨折稳定，患肢无明显疼痛、肿胀等不适时，可尝试完全负重。此时患者可弃拐行走，但仍需注意行走的姿势和步态，避免过度劳累或再次受伤。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，完全负重前更要谨慎评估，确保患肢有足够的力量和稳定性来承受体重。
三、结合康复锻炼
1.肌肉力量锻炼
股四头肌锻炼：股四头肌是维持膝关节稳定和行走的重要肌肉。患者可进行坐位直腿抬高锻炼，仰卧位，患侧下肢伸直，缓慢抬高下肢至一定高度（如30°-45°），保持数秒后缓慢放下，重复进行。也可进行靠墙静蹲锻炼，背靠墙壁，屈膝下蹲，使大腿与地面平行，小腿与地面垂直，保持一定时间（如每次3-5分钟，每天3-4次）。通过股四头肌的锻炼，增强肌肉力量，为脱拐行走提供有力的支撑。不同年龄的患者进行股四头肌锻炼时，要注意运动强度的控制，儿童因骨骼发育尚未成熟，运动强度不宜过大，老年人则要避免过度劳累导致膝关节损伤。
小腿肌肉锻炼：包括腓肠肌和比目鱼肌的锻炼，可进行踮脚尖锻炼，站立位，双脚后跟抬起，仅前脚掌着地，然后缓慢放下，重复进行。小腿肌肉的锻炼有助于维持踝关节的稳定和下肢的整体力量，对脱拐行走时的步态和平衡有重要作用。
2.关节活动度锻炼
在脱拐过程中，要同时注重膝关节和踝关节的关节活动度锻炼。膝关节可进行屈伸活动度锻炼，仰卧位，双手抱住患肢小腿，缓慢屈曲膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，然后缓慢伸直膝关节，重复进行。踝关节可进行背伸和跖屈活动度锻炼，坐在椅子上，患侧下肢自然下垂，缓慢勾起脚尖（背伸），然后缓慢下压脚尖（跖屈），重复进行。良好的关节活动度有助于正常步态的形成，保证脱拐后行走的顺畅。对于有神经系统疾病或关节僵硬病史的患者，关节活动度锻炼可能需要更加专业的指导和更长时间的训练。
四、个体差异调整
不同患者由于骨折严重程度、身体状况、康复情况等不同，脱拐的具体时间和过程会有所差异。例如，年轻、身体状况良好且骨折愈合顺利的患者可能脱拐时间相对较早，而年老、合并多种慢性疾病且骨折愈合缓慢的患者则需要更长时间的康复和评估才能安全脱拐。在整个脱拐过程中，要密切关注患者的自我感觉和患肢的反应，根据个体差异进行个性化的调整，确保脱拐过程安全、顺利。
