老人膀胱结石手术前需全面评估全身和泌尿系统状况，做好术前准备；常见手术方式有经尿道膀胱结石碎石取石术（适用于结石小、无膀胱颈部梗阻者）和耻骨上膀胱切开取石术（适用于结石大、合并梗阻等情况者）；术后要做好一般护理和康复随访，合并多种基础疾病及身体虚弱的老人有相应注意事项，包括控制基础疾病、加强营养休息等。
一、手术前准备
1.全面评估
对于老人，需进行详细的全身状况评估，包括心肺功能、肝肾功能等。例如，要检查老人的心电图，了解心脏节律和供血情况，因为手术会对心肺功能有一定影响；还要检测肝肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，以评估老人的代谢和排泄功能，确保老人能够耐受手术。
进行泌尿系统相关检查，如泌尿系统超声、膀胱镜检查等，明确膀胱结石的大小、数量、位置等情况。超声检查可以清晰显示膀胱内结石的数目、大小及部位，膀胱镜检查不仅能直接观察结石，还能同时发现膀胱内其他病变，如是否合并膀胱肿瘤等。
2.术前准备措施
老人如果有泌尿系统感染，需要先进行抗感染治疗，待感染控制后再考虑手术。例如，根据尿培养及药敏结果选用合适的抗生素进行治疗，一般需要将尿液中的细菌数量控制在较低水平，以降低手术感染的风险。
老人可能存在营养状况不佳的情况，需要适当补充营养，纠正贫血等，以提高老人的手术耐受力。
二、常见手术方式
1.经尿道膀胱结石碎石取石术
操作过程
患者取截石位，常规消毒铺巾。经尿道插入膀胱镜，观察膀胱内情况，找到结石后，使用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎。激光碎石是利用高能量激光脉冲在瞬间释放巨大能量，将结石击碎成粉末状或较小的颗粒，然后通过冲洗将碎石排出体外；气压弹道碎石则是通过弹道发生器产生的高压气体推动弹头，瞬间接触结石，将结石击碎。
适用情况
适用于结石较小、膀胱颈部无梗阻的老人。对于大多数单发或数量较少、体积不大的膀胱结石，经尿道膀胱结石碎石取石术是首选的手术方式，因为该手术创伤小，术后恢复快。
2.耻骨上膀胱切开取石术
操作过程
患者取仰卧位，在下腹部耻骨上做一适当切口，切开膀胱壁，直视下取出结石。如果同时存在膀胱颈部梗阻或其他需要处理的膀胱病变，可同时进行相应的处理。
适用情况
适用于结石较大、合并膀胱颈部梗阻、结石合并膀胱肿瘤或憩室等情况的老人。当结石较大，经尿道碎石困难时，耻骨上膀胱切开取石术可以更直接地取出结石；对于合并膀胱颈部梗阻的老人，通过耻骨上膀胱切开取石术可以同时解除梗阻因素。
三、手术后护理及注意事项
1.术后一般护理
伤口护理
对于耻骨上膀胱切开取石术的老人，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液及感染迹象。如果发现伤口有红肿、渗液等情况，要及时进行处理。
导尿管护理
无论是哪种手术方式，术后通常会留置导尿管。要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，观察尿液的颜色、量及性状。如果尿液出现浑浊、血尿加重等情况，要及时报告医生。定期进行膀胱冲洗，防止血块形成堵塞尿管。
2.康复及随访
饮食调整
老人术后要注意饮食调整，增加水分摄入，每天饮水量保持在2000-3000ml左右，以稀释尿液，减少结石复发的风险。同时，要减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，如牛奶、菠菜、动物内脏等。
定期随访
术后要定期进行泌尿系统超声等检查，观察膀胱内是否有结石复发及膀胱恢复情况。一般建议术后1个月、3个月、6个月分别进行复查，根据复查结果调整后续的健康管理方案。
四、特殊老人群体的注意事项
1.合并多种基础疾病的老人
对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的老人，在围手术期要严格控制基础疾病的病情。高血压老人要将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压控制在140mmHg左右，舒张压控制在90mmHg左右；糖尿病老人要严格控制血糖，使血糖水平在相对稳定的范围内，避免因血糖波动影响手术恢复和增加感染等并发症的风险。
2.身体虚弱的老人
身体虚弱的老人术后恢复相对较慢，要加强营养支持，可适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，同时要注意休息，保证充足的睡眠。家属要协助老人进行适当的翻身、活动四肢等，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。
