慢性睾丸炎是睾丸慢性炎症性疾病，多由急性迁延、病原微生物持续感染、自身免疫等引起，有睾丸疼痛、肿大或萎缩等表现，通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗针对病因和对症，需积极治急性感染、注意卫生、避免外伤来预防，需综合多因素规范诊疗。
一、慢性睾丸炎的定义
慢性睾丸炎是睾丸的慢性炎症性疾病，多由急性睾丸炎迁延不愈所致，也可因病原微生物持续感染、自身免疫因素等引起。
二、病因
1.急性睾丸炎迁延：急性睾丸炎若治疗不彻底，病原体未能完全清除，炎症转为慢性，如急性细菌性睾丸炎，致病菌（如大肠杆菌等）未被彻底杀灭，炎症持续存在，逐渐发展为慢性。
2.病原微生物持续感染
细菌：一些特定细菌持续感染睾丸组织，如结核分枝杆菌可引起结核性睾丸炎，病程较长，转为慢性。
病毒：某些病毒感染后也可能引发慢性炎症，如腮腺炎病毒引起的腮腺炎合并睾丸炎，部分患者可转为慢性。
3.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击睾丸组织，导致慢性炎症反应，例如自身免疫性睾丸炎，机体产生针对睾丸组织的自身抗体，持续损伤睾丸，引发慢性炎症。
4.其他因素
外伤：睾丸部位曾有外伤史，愈合过程中可能引发慢性炎症。
泌尿系统感染蔓延：如尿道炎、前列腺炎等泌尿系统感染，病原体可通过输精管等途径蔓延至睾丸，引起慢性炎症。
三、临床表现
1.症状
睾丸疼痛：多为隐痛、胀痛，疼痛程度不一，可间断发作，部分患者疼痛可放射至阴囊、腹股沟等部位。不同年龄人群表现可能有差异，成年男性感受相对明确，儿童可能表现为哭闹不安等。
睾丸肿大或萎缩：部分患者睾丸可出现不同程度的肿大，质地变硬；也有部分患者睾丸逐渐萎缩变小。
生育相关影响：对于有生育需求的人群，慢性睾丸炎可能影响精子的生成和质量，导致生育能力下降，年轻患者需特别关注这一点，因为可能影响其未来的生殖功能。
2.体征
阴囊检查可见睾丸局部可能有结节、质地改变等，触摸时患者可能有疼痛感。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者既往是否有急性睾丸炎病史、泌尿系统感染病史、睾丸外伤史等。不同年龄患者询问重点有别，儿童需询问是否有腮腺炎等病史，成年男性要了解性生活及泌尿系统健康相关情况。
2.体格检查
检查睾丸的大小、质地、有无结节、压痛等情况，同时检查阴囊、附睾等部位，判断炎症波及范围。
3.实验室检查
血常规：可了解白细胞等炎症指标情况，若有感染，白细胞可能升高，但慢性期可能无明显异常或仅有轻度升高。
病原体检测：取尿道分泌物、精液等进行病原体培养，查找是否有致病微生物，如结核分枝杆菌检测等，有助于明确病因。
自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性睾丸炎的患者，检测相关自身抗体，如抗精子抗体等。
4.影像学检查
超声检查：可观察睾丸的形态、结构、血流情况等，有助于判断睾丸有无病变、病变程度等，如慢性睾丸炎患者超声下可能显示睾丸实质回声不均匀等。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
抗感染治疗：若为细菌感染引起，根据病原体药敏试验结果选用敏感抗生素；若为结核分枝杆菌感染，需进行规范的抗结核治疗。
免疫调节治疗：对于自身免疫性睾丸炎，可使用免疫抑制剂等进行调节，但需谨慎评估药物风险，尤其要考虑不同年龄患者的耐受性等。
2.对症治疗
疼痛管理：对于有疼痛症状的患者，可采用局部热敷等物理方法缓解疼痛，不同年龄患者热敷温度等需适当调整，儿童要注意避免烫伤。
改善睾丸功能：对于有生育影响的患者，可辅助使用一些改善睾丸功能的药物，但需严格遵循药物使用的相关原则，避免不恰当用药对患者造成不良影响。
六、预防措施
1.积极治疗急性生殖系统感染：一旦发生急性睾丸炎、附睾炎等生殖系统感染性疾病，要及时、规范地进行治疗，彻底治愈，减少转为慢性的风险。不同年龄患者治疗时都要遵循规范，儿童患者更要重视，因为儿童生殖系统尚在发育中。
2.注意个人卫生：保持生殖器官清洁，尤其是性生活前后要注意清洗，减少病原体感染机会。不同年龄人群都应养成良好的个人卫生习惯，儿童要在家长帮助下做好清洁。
3.避免睾丸外伤：在生活和运动中注意保护睾丸，避免受到外伤，如进行剧烈运动时做好防护等。
慢性睾丸炎的发生、发展及诊疗需综合考虑患者的年龄、病史等多方面因素，遵循循证医学原则进行规范的诊断和治疗。
