如何区分腰椎管狭窄和腰间盘突出

来源:民福康

腰椎管狭窄与腰间盘突出在发病机制、临床表现和影像学检查上存在差异,可据此进行区分,发病机制上腰椎管狭窄多因腰椎退变等致椎管等变形狭窄压迫神经,腰间盘突出是因纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根;临床表现中腰椎管狭窄有间歇性跛行等症状及相应体征,腰间盘突出主要是腰痛和下肢放射性疼痛等症状及体征;影像学检查里X线、CT、MRI对两者各有不同的显示情况,综合多方面可准确区分两者并制定合适诊疗方案。

一、发病机制差异

腰椎管狭窄:多是由于腰椎退变、骨质增生、黄韧带肥厚、小关节增生等原因,导致腰椎管、神经根管或椎间孔变形或狭窄,从而引起马尾神经或神经根受压。例如随着年龄增长,腰椎发生退变,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生,黄韧带逐渐肥厚钙化等,这些因素共同作用使椎管有效容积减小,压迫神经组织。不同年龄人群发病机制略有不同,老年人退变因素更为主要,而青少年可能因先天性椎管发育异常等因素致病。

腰间盘突出:主要是因为椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。常见原因有慢性损伤积累,如长期弯腰工作、久坐等使椎间盘受到反复的挤压、磨损;也有急性外伤因素,如腰部突然遭受暴力,使椎间盘纤维环破裂。不同性别方面,一般男性因从事重体力劳动等因素相对更易发病,但这也不是绝对的,女性在妊娠等特殊生理时期也可能因腰部受力等变化引发腰间盘突出。

二、临床表现区别

症状表现

腰椎管狭窄:典型症状是间歇性跛行,即行走一段距离后,出现下肢疼痛、麻木、无力等症状,休息后可缓解,继续行走又会复发。同时可能伴有下腰痛,疼痛一般较轻,站立或行走时加重,坐位或前倾位时减轻。随着病情进展,可能出现大小便障碍、鞍区感觉异常等马尾神经受压表现。不同年龄患者症状可能有差异,老年患者由于退变基础,症状可能相对持续且逐渐加重;青少年患者先天性椎管狭窄者,可能在特定活动量下就出现症状。

腰间盘突出:主要症状是腰痛和下肢放射性疼痛。腰痛常出现在腿痛之前,也可同时出现。下肢放射性疼痛多为单侧,从臀部开始,逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧直至足部。咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时,疼痛可加重。部分患者会出现下肢麻木、无力等症状。不同性别患者症状表现类似,但女性在孕期由于激素变化等可能使症状有一定变化,如疼痛程度可能因身体重心改变等因素有所不同;不同年龄患者中,青少年腰间盘突出多与急性损伤相关,症状相对更急骤,而中老年患者多因慢性退变,症状相对隐匿但逐渐发展。

体征表现

腰椎管狭窄:腰部活动度多无明显异常,直腿抬高试验可为阴性或仅轻度阳性,但是当神经根管狭窄时,可能出现直腿抬高试验阳性。可有马尾神经受压相关体征,如会阴部感觉减退、肛门括约肌张力减弱等。

腰间盘突出:腰部活动受限,尤其是前屈受限明显。直腿抬高试验及加强试验多为阳性,即抬高下肢到一定角度时出现下肢放射性疼痛,加强试验时疼痛加重。相应神经根支配区域的感觉、运动和反射异常,如小腿前外侧及足背内侧感觉减退,踝反射减弱或消失等。

三、影像学检查鉴别

X线检查

腰椎管狭窄:可显示腰椎生理曲度改变,椎体边缘骨质增生,椎间隙变窄,椎管矢状径减小等。通过测量椎管矢状径等指标辅助诊断,正常椎管矢状径约15-20mm,小于12mm考虑椎管狭窄。

腰间盘突出:可发现腰椎生理前凸减小或消失,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生等,但对于椎间盘突出的直接显示不如CT和MRI,主要用于初步筛查和排除其他疾病。

CT检查

腰椎管狭窄:能清晰显示椎管的形态和结构,可明确椎管狭窄的部位和程度,如能看到黄韧带增厚、小关节增生内聚等导致椎管狭窄的因素,还可测量椎管各径线。

腰间盘突出:可清楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及神经根、硬膜囊受压的情况,能直观看到椎间盘向椎管内突出的影像。

MRI检查

腰椎管狭窄:可全面观察椎管内结构,显示脊髓、神经受压的详细情况,能更好地评估马尾神经受压状态,是诊断腰椎管狭窄的重要影像学手段。

腰间盘突出:对椎间盘突出的显示更为敏感和准确,能清晰显示髓核突出的部位、程度以及与周围组织的关系,还可判断脊髓、神经受压的程度和范围。

通过以上发病机制、临床表现和影像学检查等多方面的综合分析,可以较为准确地区分腰椎管狭窄和腰间盘突出。在临床实践中,需要结合患者的具体情况,全面考虑年龄、性别、生活方式等因素,进行综合判断,以制定合适的诊疗方案。

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腰椎管狭窄
腰椎管狭窄是由于腰椎管或椎间孔狭窄,压迫到马尾神经或神经根的一种状态。
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椎管狭窄意味着什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果腰椎的椎管表现出狭窄的情况,可能会造成下肢肿胀、不能长期的走路还会表现出有间歇性的疼痛,对生活是有一定的影响,因此建议要及时的进行治疗,一般可以用针灸,按摩,理疗等方法治疗,也可以试试小针刀治疗,具体的治疗方法需要咨询一下医生的建议选择合适自己的。
腰间盘突出和椎管狭窄一样吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不一样的,腰椎间盘突出仅仅是椎间盘当中的髓核组织,突破了后方的纤维环,有可能会刺激神经,造成相应的症状。但是腰椎管狭窄是由多种原因造成的椎管管腔的变小,包括椎间盘突出,黄韧带肥厚,同时还有关节突关节的骨质增生等。
颈椎椎管狭窄能治愈吗?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
颈椎椎管狭窄是不可能治愈的,因为这是椎间盘突出以及黄韧带肥厚或者骨性的增生造成的,就算是进行手术治疗,也仅仅是把突出的椎间盘以及椎管的增生进行切除,或者是打开椎管,解除对脊髓的压迫,但是这些正常的组织结构得到破坏,不可能再恢复到正常的颈椎椎管的样子,并且突出的椎间盘以及增生有可能会再次表现出,继续压
椎管狭窄压迫神经怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎管狭窄和椎管的退行性病变有关系,在疾病的初期,建议先进行保守治疗。患者要睡硬板床多休息,进行推拿、针灸、按摩等中医理疗方式活血化瘀,减轻疼痛;平时可以佩戴围腰等支具维持腰部的姿势,可缓解疼痛症状;如果疼痛症状比较严重,可遵医嘱口服布洛芬等非甾体类的抗炎药物、肌肉松弛药物减轻不适。如果通过保守治疗
椎管狭窄可以根治吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
颈椎管狭窄比较严重的患者进行手术治疗效果比较明显,预后较好,但是难以完全的根治。病情比较轻的患者可以进行保守治疗,能够患者症状,但是症状可能反复,患者可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,能够促进局部血液循环,缓解局部组织粘连、肌肉痉挛的症状,当出现剧烈的疼痛可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,
椎管狭窄怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄的患者如果出现疼痛的症状可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,例如萘普生缓释胶囊、塞来昔布胶囊等,如果出现肌肉痉挛可以口服氯唑沙宗片,能够改善肌肉紧张的状态,还可以口服甲钴胺片、维生素B12片等,还可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,如果上述治疗没有明显效果可以考虑进行手术治疗。平时要
颈椎椎管狭窄怎样治疗好?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄症的临床症状主要是四肢麻木、过敏和疼痛,治疗方式包括手术治疗和非手术治疗,对于症状较轻的患者,可以戴颈托,通过牵引、针灸、推拿和按摩等非手术方式进行治疗,可以减少肌肉痉挛等症状;如果症状较重的患者,要尽快采取手术方式进行治疗,包括前路手术、后路手术等,术前要明确椎管狭窄和脊髓受压的位置,才
腰椎椎管狭窄症状?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎椎管狭窄多发生男性身上,会随着年龄增加,会出现腰痛、坐骨神经痛、大小便障碍等症状,随着病情发展,会出现下肢麻木、酸胀、走路疼痛和沉重感等表现,稍作休息,症状会有所缓解,等再次行走一段距离,症状又会出现,部分患者会出现鞍区感觉异常症状,如果疼痛加重,会影响患者的睡眠质量,如果出现以上症状,可以到骨
腰间盘突出椎管狭窄怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
有腰间盘突出和腰椎管狭窄的症状,想要治疗,首先要注意休息,选择硬板床睡觉,且不能剧烈运动,室内空气保持流通,避免居住在寒冷潮湿的环境中,不利于病情的恢复;其次要遵循医嘱服用药物,比如布洛芬缓释胶囊等非甾体类消炎镇痛药物,还可以结合甲钴胺片等神经营养药物一起调理;另外可以配合针灸、推拿、按摩、牵引等中
老年人椎管狭窄治疗方法有哪些?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
老人的腰椎管狭窄,常常会造成腰疼以及腿部的疼痛,走路间歇性跛行。临床中要和梨状肌综合症所鉴别,这两种疾病的症状非常类似。老人的腰椎管狭窄,可以经过针灸和按摩的方法来进行治疗,但是治疗时间要长,效果要慢一些。如果身体状况良好,并且保守治疗无效的话,可以经过手术来进行治疗。
椎管狭窄有什么后果
程田 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
腰椎管狭窄就是神经在腰椎在椎管里受压引起椎管的直径改变,会导致患者出现神经症状以及性功能障碍,还会导致下肢功能丧失。因为椎管狭窄会挤压神经引起神经水肿,从而引起一系列的神经症状,病人出现马尾神经受压后会导致大小便障碍以及肛门周围的感觉障碍,还有些病人会出现性功能障碍。另外,椎管狭窄还会引起双下肢功能丧失,如运动感觉功能丧失。腰椎管狭窄最主
椎管狭窄的发病原因有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
腰椎管狭窄发病原因有很多,有先天性原因,也有后天性原因,先天性原因主要是由于先天发育的骨骼发育异常所引起。后天性原因通常是由于退行性病变所引起,例如脊柱变形、韧带增生肥厚,导致前后径缩短,从而引起椎管狭窄。此外,腰椎外伤也可引起腰椎管狭窄。
检查椎管狭窄的手段有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
检查腰椎管狭窄的临床手段主要是根据症状和体征,还有些辅助检查,来诊断腰椎管狭窄。临床检查主要有X线检查、CT检查和核磁共振检查。X检查会发现脊柱骨性的改变,CT检查可以测量椎管前后径?,核磁共振检查可以发现软组织病变,比如韧带增生,也可以排除椎管内肿瘤等。
椎管狭窄是怎么造成的
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎管狭窄主要原因有以下几个方面导致:第一、先天性发育狭窄,这种比较少见。第二、腰椎间盘突出导致,腰间盘髓核向外突出,导致椎管内占位出现腰椎间盘突出合并椎管狭窄。第三、由于椎管内黄韧带增厚,导致椎管占位,所以出现腰椎管狭窄。
椎管狭窄的锻炼禁忌
宋华 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
腰椎管狭窄的锻炼禁忌,主要是避免进行过度弯腰,也不要进行剧烈的腰部活动,并且锻炼时间不要过久,在工作与生活当中也不要长时间站立,在晚上睡觉时,应当选择软硬适中的床垫,并且注意腰部保暖。如果腰椎管狭窄处于急性期,应避免进行任何运动,主要是以卧床休息为主,在急性期过后可适当进行腰部功能锻炼。
椎管狭窄腿疼怎么办
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎椎管狭窄导致腿痛处理:第一是保守治疗,第二是手术治疗,保守治疗主要是卧床休息,少活动、少走路、少弯腰,给予针灸、烤电或者是推拿都可以,然后口服或者是注射甲钴胺或者是甘露醇,这样就会明显好转,如果保守治疗三个月没有明显好转,建议还是早做手术。
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