第五骶骨骨折是骨盆骨折的一种，由直接或间接暴力致伤，临床表现有疼痛、压痛、肿胀及少数神经症状，辅助检查靠X线、CT，治疗分保守（卧床、对症）和手术，康复护理包括卧床皮肤、功能锻炼及拆除外固定后的训练，不同人群如儿童、老年人、女性、男性有不同特点及注意事项，需结合情况诊断、治疗及护理。
一、定义与解剖基础
第五骶骨骨折是骨盆骨折的一种类型，骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，第五骶骨处于骶骨的最下端，此处结构相对薄弱，当受到直接暴力（如高处坠落时骶尾部着地、重物直接撞击骶尾部）或间接暴力（如骨盆受到前后方向的挤压等）时容易发生骨折。
二、临床表现
1.疼痛：骶尾部会出现明显疼痛，尤其在坐位时，由于身体重量压迫骨折部位，疼痛会加剧，患者常不敢坐位，行走时也可能因肌肉牵拉等导致疼痛加重。
2.局部压痛：在骶尾部骨折处有明显压痛，可伴有局部肿胀，若骨折伴有皮下出血，还可见局部瘀斑。
3.神经症状：少数严重的第五骶骨骨折可能损伤骶神经，导致会阴部感觉减退、麻木，甚至出现二便失禁等情况，但相对较少见。
三、辅助检查
1.X线检查：是初步诊断第五骶骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、骨折线的走向以及骨折的移位情况等，但对于一些无明显移位的骨折可能显示不够清晰。
2.CT检查：能更清晰地显示骶骨的细微结构，对于判断骨折的粉碎程度、骨折块的移位情况等有重要价值，尤其是对于一些复杂的骨折，CT三维重建可以更直观地呈现骨折的全貌。
四、治疗
1.保守治疗
卧床休息：对于无明显移位的第五骶骨骨折，一般采取保守治疗，患者需要卧床休息，卧床时间通常为4-6周，卧床时应注意采取合适的体位，避免骶尾部受压，可以选择侧卧位或俯卧位等，减少骨折部位的压力。
对症处理：疼痛明显时可给予非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等（具体药物仅为举例，不涉及服用指导）。同时可进行局部理疗，如红外线照射等，促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。
2.手术治疗：对于少数移位明显、伴有神经损伤等情况的第五骶骨骨折可能需要手术治疗，手术主要是通过复位骨折块并进行固定等操作来恢复骶骨的正常结构和稳定性，但手术治疗相对保守治疗来说创伤较大。
五、康复护理
1.卧床期间的护理
皮肤护理：由于患者需要长时间卧床，骶尾部皮肤容易发生压疮，因此要定期为患者翻身，一般每2-3小时翻身一次，翻身时要注意保护骨折部位，避免牵拉等。同时保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等预防压疮。
功能锻炼：在卧床期间，要指导患者进行下肢的功能锻炼，如股四头肌收缩锻炼、踝关节屈伸锻炼等，防止下肢肌肉萎缩和静脉血栓形成。股四头肌收缩锻炼可每隔1-2小时进行一次，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行；踝关节屈伸锻炼可每分钟进行10-15次。
2.拆除外固定后的康复：当骨折达到临床愈合（一般需要6-8周左右，具体根据骨折愈合情况而定）后，可逐渐开始坐位训练和行走训练。坐位训练要逐渐增加坐位时间，开始时每次坐位时间不宜过长，如10-15分钟，然后逐渐延长；行走训练要先在平地上缓慢行走，逐渐增加行走距离和速度，同时要注意保护骶尾部，避免再次受伤。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童第五骶骨骨折相对较少见，儿童骨骼弹性较好，骨折多为青枝骨折等相对较轻的类型。在治疗时，保守治疗为主，卧床休息时间相对较短，但也要注意卧床期间的护理，由于儿童好动，要加强看护，防止骨折部位再次受伤。同时，儿童的康复功能锻炼要在家长和医护人员的监督下进行，确保锻炼方法正确且安全。
2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，第五骶骨骨折后愈合相对较慢，在治疗过程中要更加注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等。在康复期间，要关注老年人的营养状况，保证摄入足够的钙、维生素等营养物质，以促进骨折愈合。同时，老年人行动不便，在卧床和康复训练时要给予更多的协助和照顾。
3.女性：女性在妊娠、分娩后身体状态特殊，若发生第五骶骨骨折，在治疗和康复过程中要考虑到妊娠、分娩对身体的影响以及骨折治疗与身体恢复的相互关系。例如，在卧床休息时要选择合适的体位，避免影响胎儿（若处于妊娠期）或产后身体恢复。在康复训练时要根据自身身体恢复情况逐步进行，避免过度劳累。
4.男性：男性发生第五骶骨骨折后，在治疗和康复中要根据自身的生活和工作情况合理安排卧床休息和康复训练时间，在康复后期恢复工作时要注意避免过早从事重体力劳动等可能导致骶尾部再次受伤的活动。
总之，第五骶骨骨折的诊断需要结合临床表现和辅助检查，治疗根据骨折情况选择保守或手术治疗，康复护理贯穿整个治疗过程，不同人群在治疗和康复中各有特点，需要针对性地进行处理。
