颈椎病可引起胸痛，其因颈椎解剖结构与神经分布关联，通过脊神经后支受累及交感神经受刺激等机制引发，不同类型颈椎病与胸痛关系不同，诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查，需与心血管疾病、胸部本身疾病鉴别。
一、颈椎解剖结构与神经分布关联
颈椎由7块颈椎骨、椎间盘、韧带等结构组成，其周围分布着丰富的神经组织。颈部的神经根是从脊髓发出，经过颈椎椎间孔走出，支配相应区域的感觉和运动功能。
二、颈椎病引起胸痛的神经牵涉机制
（一）脊神经后支受累
1.颈脊神经后支的走行与分布
颈脊神经后支分为内侧支和外侧支，内侧支分布于项部肌肉和皮肤，外侧支也参与颈部相关区域的神经支配。当颈椎病发生时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变刺激或压迫颈脊神经后支，可能会导致神经传导异常。
由于神经的牵涉痛特性，颈脊神经后支的异常冲动可能会被错误地传导到胸部相应节段的神经支配区域，从而引起胸痛。例如，颈椎第3-4节段的脊神经后支受累，可能会牵涉到胸部上方区域产生疼痛感觉。
（二）交感神经受刺激
1.颈椎交感神经的解剖与功能
颈椎周围存在大量交感神经纤维，包括颈交感干及其分支。交感神经参与调节血管舒缩、腺体分泌等多种生理功能。当颈椎病导致颈椎椎体移位、椎间盘退变等情况时，可能会刺激颈椎周围的交感神经。
交感神经受刺激后，其神经冲动可能会通过神经反射影响胸部的血管舒缩和神经感觉。例如，交感神经兴奋时，可能会引起胸部血管收缩，导致局部组织缺血缺氧，进而引发疼痛；或者交感神经的异常冲动上传至中枢神经系统，被错误地感知为胸部疼痛。
三、不同类型颈椎病与胸痛的关系
（一）神经根型颈椎病
1.神经根受压与胸痛的关联
神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘突出、钩椎关节增生等原因压迫神经根。当颈神经根受到压迫时，其传导功能受到影响，可能会出现感觉异常。如果压迫的神经根对应胸部感觉神经的节段，就可能导致胸部放射性疼痛。例如，颈椎第6-7节段神经根受压，可能会引起胸部前外侧区域的放射性疼痛。
年龄方面，中老年人由于颈椎退变发生率高，更易患神经根型颈椎病进而出现胸痛；生活方式上，长期伏案工作、颈部姿势不良的人群，颈椎退变加速，患神经根型颈椎病并出现胸痛的风险增加。
（二）交感型颈椎病
1.交感神经受刺激引发胸痛的特点
交感型颈椎病时，颈椎的退变等因素刺激交感神经，可导致多种交感神经症状。其中胸痛是常见表现之一，疼痛性质多为闷痛、隐痛等。疼痛程度可因个体差异和病情严重程度不同而有所不同。
女性在更年期等特殊生理时期，激素水平变化可能影响颈椎周围组织的稳定性，使得交感型颈椎病引发胸痛的情况更易发生；而有长期颈部外伤史的人群，颈部组织损伤修复过程中可能出现异常，增加交感神经受刺激导致胸痛的风险。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.详细病史采集
了解患者颈椎病的发病过程、颈部疼痛及胸痛的发作情况，包括疼痛的部位、性质、发作频率、加重缓解因素等。例如，询问患者是否有长期低头工作史，颈部疼痛与胸痛出现的先后顺序等。
对于不同年龄人群，询问重点有所不同。对于年轻人，要了解是否有颈部外伤等情况；对于老年人，要关注颈椎退变的相关因素。
2.体格检查
进行颈部体格检查，包括颈部压痛、颈椎活动度检查等。例如，检查颈椎各方向的活动是否受限，颈部特定部位是否有明显压痛。同时进行胸部相关体格检查，初步排除胸部本身疾病导致的胸痛。
在儿科患者中，由于表述能力有限，更需仔细观察其颈部及胸部的异常表现，如是否有异常姿势等。
3.辅助检查
影像学检查：颈椎X线可观察颈椎骨质结构变化，如骨质增生、椎间隙狭窄等；颈椎CT能更清晰显示颈椎骨质、椎间盘等结构的病变情况；颈椎MRI可明确神经根、脊髓及交感神经等组织的受压情况。例如，通过颈椎MRI可以直观看到椎间盘是否突出压迫神经根或交感神经。
电生理检查：如肌电图等检查，可辅助判断神经根受损情况，对于神经根型颈椎病引起胸痛的诊断有一定帮助。
（二）鉴别诊断
1.与心血管疾病鉴别
心血管疾病如心绞痛、心肌梗死等也可引起胸痛。心血管疾病引起的胸痛多与活动、情绪激动等因素相关，疼痛性质多为压榨性、闷痛，可向左肩、左臂放射等，同时伴有心电图、心肌酶学等异常改变。而颈椎病引起的胸痛与颈部活动关系更密切，颈部适当活动后可能有所缓解，通过颈椎相关检查和心血管系统检查可鉴别。
2.与胸部本身疾病鉴别
胸部本身疾病如胸膜炎、肺炎、乳腺疾病等也可导致胸痛。胸膜炎引起的胸痛多伴有发热、咳嗽等症状，胸膜摩擦音等体征，胸部影像学检查可发现胸膜炎症相关改变；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线或CT可见肺部炎症浸润影；乳腺疾病在女性中较为常见，通过乳腺超声、钼靶等检查可鉴别。
