宫颈低分化鳞状细胞癌是恶性肿瘤，由HPV感染、性行为及分娩相关因素、其他因素等引起，有阴道出血、排液等表现，通过妇科检查、细胞学等诊断，可手术、放疗、化疗治疗，预后受分期等影响，妊娠期和老年患者有特殊注意事项。
一、疾病定义
宫颈低分化鳞状细胞癌是宫颈癌的一种病理类型，属于恶性肿瘤。鳞状细胞癌是起源于鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，而低分化意味着肿瘤细胞的形态和功能与正常鳞状上皮细胞差异较大，分化程度越低，肿瘤细胞的恶性程度往往越高，侵袭性和转移性相对较强。
二、发病原因
1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，尤其是HPV16、18型等。HPV病毒的基因组中的病毒癌基因可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和恶变，低分化鳞状细胞癌的发生与HPV感染密切相关，众多流行病学研究和分子生物学研究都证实了这一点。
2.性行为及分娩相关因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈癌的发生有关。过早的性生活使得宫颈处于相对稚嫩的状态，更容易受到各种致病因素的影响；多个性伴侣会增加感染HPV等病原体的机会；多孕多产对宫颈的损伤和刺激也可能促进宫颈癌的发生发展。
3.其他因素：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染等的抵抗力，增加患癌风险；长期口服避孕药也可能与宫颈癌的发生有一定关联，但具体机制尚在研究中；免疫功能低下，如艾滋病患者等，由于机体免疫监视功能减弱，更容易发生包括宫颈低分化鳞状细胞癌在内的各种恶性肿瘤。
三、临床表现
1.阴道出血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血；晚期则为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
2.阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，可了解宫颈大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血及癌灶的大小、位置、累及范围等。
2.宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，采用薄层液基细胞学检测（TCT）等技术，可发现宫颈细胞的异常改变。
3.HPV检测：联合HPV检测可提高宫颈癌筛查的敏感性。
4.阴道镜检查：若宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变情况，选择可疑病变部位进行活检，提高诊断的准确性。
5.宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊宫颈癌及其癌前病变的可靠依据。对阴道镜检查怀疑的病变部位进行多点活检，送病理检查以明确诊断。
五、治疗方法
1.手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如宫颈锥切术（适用于早期宫颈低级别病变等情况）、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。早期患者通过手术有可能达到根治的目的。
2.放射治疗：包括外照射和内照射，可用于根治性放疗，适用于中晚期患者；也可用于术前缩小肿瘤病灶，术后补充治疗等。
3.化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，通过使用化疗药物杀伤肿瘤细胞，常用的化疗药物有铂类等。
六、预后情况
1.影响预后的因素：临床分期是影响预后的重要因素，早期患者预后相对较好，晚期患者预后较差；肿瘤分化程度也很关键，低分化鳞状细胞癌相对高分化者预后差；患者的身体状况、治疗是否及时规范等都会对预后产生影响。
2.长期随访：患者治疗后需要长期随访，包括定期进行妇科检查、宫颈细胞学及HPV检测、影像学检查等，以便及时发现复发或转移情况，及时处理。
七、特殊人群注意事项
1.妊娠期患者：妊娠期发现宫颈低分化鳞状细胞癌较为复杂，需要多学科团队（包括妇产科、肿瘤科、产科等）共同评估。要充分考虑胎儿的情况以及妊娠阶段等因素。如果是早中期妊娠，可能需要在保证孕妇安全的前提下，根据病情选择适当的治疗时机，如先进行必要的检查明确分期后，若病情允许，可能需要终止妊娠并进行抗肿瘤治疗；如果是晚期妊娠，胎儿已接近成熟，可考虑剖宫产同时进行抗肿瘤相关治疗，但预后往往较差。
2.老年患者：老年患者身体机能下降，耐受性相对较差。在治疗方面需要更加谨慎评估手术、放疗、化疗的耐受性。可能需要根据患者的全身状况调整治疗方案，比如手术需评估心肺功能等重要脏器功能能否耐受；放疗、化疗时要密切监测不良反应，及时调整剂量或更改治疗方案，同时要注重支持对症治疗，提高老年患者的生活质量。
