膝关节损伤的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有休息与制动、冷敷与热敷、药物治疗(非甾体抗炎药)、康复训练,康复训练分早期、中期、后期;手术治疗有手术指征(韧带完全断裂、严重软骨损伤、膝关节内有游离体等)及常见手术方式(韧带重建手术、软骨修复手术、关节镜手术等),不同年龄人群在各治疗环节需注意相应事项。
一、非手术治疗
(一)休息与制动
1.适用情况:适用于轻度膝关节损伤,如少量韧带拉伤或软骨挫伤等情况。对于年龄较小的儿童,膝关节损伤后更需要严格休息制动,因为儿童的膝关节还在发育中,过早活动可能影响恢复甚至导致损伤加重;对于老年人,膝关节损伤后休息制动有助于减轻疼痛和防止损伤进一步恶化,因为老年人膝关节的修复能力相对较弱。
2.具体措施:让膝关节停止活动,避免行走、上下楼梯等加重损伤的动作,可以使用拐杖等辅助器械来减少膝关节的负重。
(二)冷敷与热敷
1.冷敷
适用阶段:损伤早期,一般在24-48小时内。对于不同年龄人群,儿童膝关节损伤冷敷时要注意控制时间和温度,避免冻伤,一般每次冷敷15-20分钟,间隔1-2小时一次;老年人皮肤感觉相对不敏感,冷敷时也要注意温度和时间,防止低温造成不良影响。
作用原理:通过降低局部温度,收缩血管,减少局部充血和渗出,缓解疼痛和肿胀。
2.热敷
适用阶段:损伤48小时后,肿胀和疼痛有所缓解时。对于儿童,热敷温度不宜过高,一般在40-45℃左右,每次15-20分钟;老年人热敷时要注意温度和皮肤状况,避免烫伤,因为老年人皮肤较薄,感觉迟钝。
作用原理:促进局部血液循环,加速淤血和渗出物的吸收,有助于损伤组织的修复。
(三)药物治疗(非甾体抗炎药)
1.适用情况:对于疼痛较为明显的膝关节损伤患者,不同年龄人群使用时需注意禁忌。儿童一般不建议首先使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后认为利大于弊;老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险,需密切关注。
2.作用:可以减轻膝关节损伤引起的疼痛和炎症反应。
(四)康复训练
1.早期康复训练
适用人群:所有膝关节损伤恢复阶段的患者,不同年龄人群训练强度和方式有所调整。儿童进行康复训练时要在专业人员指导下,以轻柔、渐进的方式进行,例如简单的膝关节屈伸活动,但幅度要小;老年人康复训练更要注重平稳、缓慢,避免过度牵拉导致再次损伤,可以从卧位的膝关节屈伸开始。
:主要是进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,即肌肉收缩但不引起关节活动,比如股四头肌等长收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。
2.中期康复训练
适用人群:损伤有所恢复,但仍未完全康复的患者。儿童可以逐渐增加膝关节活动的幅度和力量训练;老年人则可以在无痛范围内进行轻度的膝关节屈伸活动,配合简单的靠墙静蹲等训练,但时间不宜过长。
:增加膝关节的主动屈伸活动,从小角度开始,逐渐增大角度,同时可以进行一些平衡训练,如在平衡垫上进行膝关节的稳定训练。
3.后期康复训练
适用人群:接近完全恢复的患者。儿童可以逐步恢复正常的日常活动,但要注意避免剧烈运动;老年人可以进行一些适度的体育锻炼,如慢走等,但要控制运动量和强度。
:进行膝关节的全面功能训练,包括步态训练、上下楼梯训练等,提高膝关节的活动度和稳定性。
二、手术治疗
(一)手术指征
1.韧带完全断裂:如前交叉韧带完全断裂等情况,对于不同年龄人群,儿童韧带完全断裂如果影响膝关节的稳定性,可能也需要手术治疗,但要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响;老年人韧带完全断裂后,由于其膝关节功能需求相对较低,但如果影响日常生活活动,也可能需要手术。
2.严重的软骨损伤:如软骨大块缺损等,无论是儿童、成年人还是老年人,严重的软骨损伤影响膝关节功能时都可能需要手术干预。
3.膝关节内有游离体:游离体影响膝关节活动,引起疼痛等症状时,各年龄人群都可能需要手术取出游离体。
(二)常见手术方式
1.韧带重建手术
适用情况:前交叉韧带或后交叉韧带损伤严重时。对于儿童,手术要考虑到其骨骼的生长发育,选择合适的手术时机和方式;老年人进行韧带重建手术时要评估其全身状况,如心肺功能等,因为手术创伤相对较大。
手术原理:利用自体肌腱或人工韧带等材料重建损伤的韧带,恢复膝关节的稳定性。
2.软骨修复手术
适用情况:严重的软骨损伤。对于不同年龄患者,手术方法可能有所不同,儿童软骨修复有其自身的特点,因为儿童软骨还有一定的修复潜力;老年人软骨修复后恢复相对较慢,术后康复要更加谨慎。
手术原理:通过多种方法促进软骨的修复,如自体软骨移植、软骨细胞移植等,修复受损的软骨组织。
3.关节镜手术
适用情况:多种膝关节损伤,如膝关节内游离体、半月板损伤等。对于儿童,关节镜手术相对创伤较小,但要注意手术器械的选择和操作的精细度;老年人进行关节镜手术时要关注其身体耐受性,术后恢复要加强护理。
手术原理:通过关节镜进入膝关节内部,对损伤组织进行修复、清理等操作,创伤小,恢复相对较快。



