闭经是女性年满14岁尚无月经来潮等情况，分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经与遗传因素、先天性生殖器官发育异常有关；继发性闭经包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经，分别由精神应激、体重下降等、垂体肿瘤等、卵巢早衰等、宫腔粘连等导致。相关检查有性激素、超声、染色体检查，处理原则是针对病因处理，关注患者心理。
一、闭经的定义
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或既往曾有月经来潮后又停止6个月以上的现象。
二、闭经的分类及相关情况
（一）原发性闭经
1.遗传因素相关：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，如特纳综合征（45，XO核型），患者除了原发性闭经外，还伴有身材矮小、颈蹼、肘外翻等第二性征不典型表现，这是由于染色体异常影响了性腺的正常发育，使得卵巢不能正常产生雌激素和孕激素，从而导致月经无法正常来潮。
2.先天性生殖器官发育异常
处女膜闭锁：处女膜无孔，导致月经血无法排出，青春期后逐渐出现进行性加重的下腹痛，检查可见处女膜膨隆，呈紫蓝色。这是因为胚胎发育时期处女膜发育异常，阻碍了月经血的流出通道。
阴道发育异常：如阴道完全闭锁，也会引起原发性闭经，其发病机制是胚胎时期阴道发育过程中出现异常，导致阴道不通畅或完全闭锁，月经血无法排出体外。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等精神应激情况，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经。例如，长期处于高强度工作压力下的女性，可能会出现月经紊乱甚至闭经，这是因为精神应激会使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素受到影响，从而干扰了正常的性腺轴功能。
体重下降和营养不良：过度节食、神经性厌食等导致体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而使垂体分泌促性腺激素减少，最终引起闭经。研究表明，当体重下降至低于正常体重的10%-15%时，就可能出现月经紊乱，进一步发展可导致闭经。
运动性闭经：长期剧烈运动的女性，如长跑运动员等，也容易出现闭经。这是因为剧烈运动可使机体分泌的内啡肽增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时还可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的其他环节，导致闭经。
药物性闭经：长期服用某些药物也可能引起继发性闭经，如长期服用避孕药，其抑制下丘脑-垂体轴，停药后月经多可逐渐恢复；此外，抗精神病药物等也可能通过影响下丘脑功能导致闭经。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：常见的如催乳素瘤，垂体催乳素瘤可分泌大量催乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时还可直接抑制垂体分泌促性腺激素，从而导致闭经、溢乳等症状。
垂体梗死：如希恩综合征，多发生于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、第二性征衰退、生殖器官萎缩等表现。这是因为产后大出血引起垂体缺血，使垂体前叶的促性腺激素等多种激素分泌减少，影响了性腺轴的正常功能。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热盗汗、生殖道干涩等围绝经期症状。其发病机制可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。例如，自身免疫性疾病可攻击卵巢组织，导致卵巢功能过早衰退；接受化疗的女性，化疗药物可能损伤卵巢细胞，引起卵巢早衰。
卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤，肿瘤细胞可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经。这类肿瘤通过分泌异常的激素，干扰了正常的内分泌调节，从而引发闭经。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：是由于人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而引起的闭经。例如，多次人工流产手术可能会损伤子宫内膜基底层，使子宫内膜无法正常增生和脱落，从而导致闭经。患者多有刮宫史，且闭经同时可伴有周期性腹痛。
三、闭经的相关检查及意义
（一）性激素检查
通过测定血清中的雌二醇、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等性激素水平，可帮助判断闭经的原因是来源于下丘脑-垂体还是卵巢等。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能提示存在垂体催乳素瘤等情况。
（二）超声检查
可以观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解子宫是否存在先天性发育异常、宫腔粘连情况，以及卵巢的卵泡发育情况等。如通过超声检查可发现处女膜闭锁时的阴道积血、宫腔粘连时的宫腔形态改变等。
（三）染色体检查
对于原发性闭经且伴有第二性征发育异常的女性，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常疾病，如特纳综合征等。
四、闭经的处理原则
对于原发性闭经，需要根据具体病因进行针对性处理，如先天性生殖器官发育异常者可能需要通过手术矫正等；对于继发性闭经，要积极寻找病因，针对病因进行治疗，如由精神应激引起的闭经，需要进行心理疏导；由药物引起的闭经，可考虑调整药物；由疾病导致的闭经，则需要治疗相关疾病等。同时，在处理闭经过程中，要关注患者的心理状态，给予人文关怀，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
