子宫腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层局限性生长形成，好发于30-50岁经产妇，有月经异常、痛经、子宫增大等表现，超声、MRI检查有相应特点，治疗有药物和手术，育龄期有生育要求者药物优先，绝经后部分症状可缓解；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生良性肿瘤，与女性激素相关，多见于30-50岁女性，有月经改变、腹部包块等表现，超声、MRI检查有特点，治疗有药物和手术，育龄期有生育要求者可行肌瘤切除术，绝经后多定期复查。
一、定义与病理特征
子宫腺肌瘤
是子宫腺肌病的一种特殊类型，主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并呈局限性生长形成结节或团块。其病理特征为子宫肌层内存在异位的子宫内膜组织，这些异位组织会随着月经周期发生周期性出血，导致周围肌层细胞增生肥大。
好发于30-50岁经产妇，多有多次妊娠、分娩及人工流产史，这些因素可能损伤子宫内膜基底层，促使内膜向肌层侵袭。
子宫肌瘤
是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，可发生在子宫肌层内、浆膜下或黏膜下。其发生与女性激素相关，雌激素可促进子宫肌瘤的生长。
多见于30-50岁女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩或消退。
二、临床表现差异
子宫腺肌瘤
月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长，这是因为异位的内膜组织影响了子宫的正常收缩，导致子宫出血量增加，出血时间延长。部分患者还可能出现月经周期紊乱。
痛经：痛经较为明显且进行性加重，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。这是由于异位内膜组织在经期出血，刺激周围组织引起痉挛性收缩所致。
子宫增大：子宫呈均匀性增大，一般为球形，质地较硬，经期子宫可增大且压痛更明显。
子宫肌瘤
月经改变：黏膜下肌瘤常表现为月经量过多、经期延长，肌壁间肌瘤也可导致月经量增多、经期延长；而浆膜下肌瘤月经改变多不明显。
腹部包块：当肌瘤较大时，可在下腹部触及实质性、可活动、无压痛的包块。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多。
三、影像学检查特点
子宫腺肌瘤
超声检查：子宫呈均匀性增大，肌层内可见不均质的低回声或等回声区，边界多不清，无明显包膜。经阴道超声检查对子宫腺肌瘤的诊断价值较高，可清晰显示肌层内异位病灶的位置、大小等情况。
MRI检查：T2加权像上可见子宫肌层内边界不清的低信号区，周围有高信号环，有助于诊断和与其他疾病鉴别。
子宫肌瘤
超声检查：可显示子宫肌层内圆形或椭圆形低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，有包膜，内部回声不均匀。根据肌瘤与子宫肌层的关系可分为浆膜下、肌壁间及黏膜下肌瘤。
MRI检查：T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈低信号或等信号，增强扫描时肌瘤强化明显且均匀，与周围子宫肌层形成明显对比，可准确判断肌瘤的大小、数目、位置及与周围组织的关系。
四、治疗原则区别
子宫腺肌瘤
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可使用GnRH-a类药物，如亮丙瑞林等，通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，缓解症状，但停药后症状可能复发。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和病灶切除术，但子宫腺肌瘤病灶与正常子宫肌层界限不清，病灶切除较困难，复发率相对较高。
子宫肌瘤
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可缩小肌瘤体积，改善症状，但停药后肌瘤可再次增大；还有米非司酮等，可作为术前用药或提前绝经使用。
手术治疗：是子宫肌瘤的主要治疗方式，包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。另外，还有聚焦超声等非侵入性治疗方法，适用于有症状的子宫肌瘤患者，通过聚焦超声使肌瘤组织凝固性坏死，达到缓解症状的目的，但需要严格掌握适应证。
五、特殊人群情况考虑
育龄期女性
子宫腺肌瘤：若有生育要求，药物治疗是优先考虑的方式，使用GnRH-a类药物使病灶缩小后尝试妊娠，但此类药物会抑制排卵，停药后需尽快妊娠。手术治疗需谨慎评估病灶切除对生育功能的影响，病灶切除可能导致子宫肌层损伤，增加妊娠后子宫破裂等风险。
子宫肌瘤：对于有生育要求的育龄期女性，肌瘤切除术是常用方法，需根据肌瘤的位置、大小等选择合适的术式，如黏膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除，肌壁间肌瘤可经腹或腹腔镜手术切除。术后需注意子宫复旧情况，避免短期内妊娠，以防子宫破裂等并发症。
绝经后女性
子宫腺肌瘤：绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，部分患者症状可缓解，一般可定期观察，若症状无缓解或子宫继续增大，可考虑手术治疗。
子宫肌瘤：绝经后肌瘤多可萎缩，一般定期复查超声即可，若肌瘤无明显变化且无症状，可继续观察；若肌瘤出现快速增大、怀疑恶变等情况，则需手术治疗。
