开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，按软组织损伤程度和骨折端与外界沟通情况分类，有感染、影响愈合、致肢体功能障碍等危害，处理原则包括早期清创、骨折固定、预防感染、后期康复，不同人群如儿童、老年人、特殊职业人群有不同特点及注意事项。
开放性骨折的分类
1.根据软组织损伤程度分类
单纯开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，创口较小，软组织损伤较轻。例如，较小的机器切割伤导致的骨折，创口长度一般在数厘米以内，周围软组织损伤不严重。
复杂开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂严重，创口较大，常伴有广泛的软组织损伤、血管神经损伤或肌肉损伤等。比如，高能量损伤如交通事故导致的骨折，创口可能长达十几厘米，同时合并大量肌肉、血管、神经的损伤。
2.根据骨折端与外界沟通的情况分类
清洁开放性骨折：骨折端通过比较干净的创口与外界相通，创口污染较轻。这种情况多见于锐器的刺伤，骨折端污染物质较少。
污染开放性骨折：骨折端通过污染较严重的创口与外界相通，创口内有较多的泥土、砂石等污染物。常见于重物砸伤等导致的骨折，创口被周围的脏物污染。
开放性骨折的危害
1.感染风险：由于骨折端与外界相通，细菌容易进入创口引发感染，严重时可导致化脓性骨髓炎等。例如，开放性骨折后如果创口处理不及时，感染的发生率较高，一旦发生骨髓炎，治疗周期长，且可能影响骨折的愈合和肢体的功能。
2.影响骨折愈合：感染等因素会干扰骨折的正常愈合过程，可能导致骨折延迟愈合、不愈合等情况。比如，感染会引起局部的炎症反应，破坏骨折端的血运，阻碍骨痂的形成和骨折的修复。
3.导致肢体功能障碍：开放性骨折常伴有周围软组织、血管神经的损伤，即使骨折愈合后，也可能因为神经损伤导致肢体感觉、运动功能障碍，或者因为软组织瘢痕挛缩等影响肢体的活动范围和功能。例如，开放性骨折合并神经损伤后，可能出现相应支配区域的肌肉无力、感觉丧失等，严重影响患者的日常生活和工作。
开放性骨折的处理原则
1.早期清创：尽早进行清创手术，清除创口内的异物、坏死组织和污染物，减少感染的机会。一般要求在伤后6-8小时内进行清创，此时细菌尚未大量繁殖，清创效果较好。
2.骨折固定：根据骨折的类型和患者的情况选择合适的骨折固定方法，如外固定架固定、钢板螺钉内固定等，恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合创造条件。
3.预防感染：术后使用抗生素预防感染，根据创口的污染情况和患者的具体情况选择合适的抗生素种类和使用疗程。同时，要加强创口的护理，保持创口清洁干燥。
4.后期康复治疗：骨折固定后，早期进行患肢的功能锻炼，促进肢体功能的恢复。康复治疗需要根据患者的骨折愈合情况和肢体功能恢复情况逐步进行，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。
不同人群开放性骨折的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童的骨骼柔韧性较好，开放性骨折时骨折端刺破皮肤的程度可能相对较轻，但儿童的皮肤较为娇嫩，创口容易感染。儿童的骨折愈合能力相对较强，但如果处理不当，也可能出现骨折延迟愈合等情况。例如，儿童开放性骨折后，骨折端周围的骨膜较厚，骨膜下成骨能力较强，但如果创口感染，会影响骨膜的功能，从而影响骨折愈合。
注意事项：儿童开放性骨折后，要更加注重创口的清洁和护理，严格按照清创流程进行操作，预防感染。在骨折固定后，要密切观察患肢的血运和感觉情况，因为儿童的血管神经相对较细，容易受到损伤。同时，康复治疗要在医生的指导下进行，根据儿童的生长发育特点和骨折愈合情况，合理安排功能锻炼的强度和时间，避免过度活动影响骨折愈合。
2.老年人
特点：老年人常伴有骨质疏松，开放性骨折后骨折愈合能力较差，同时老年人的机体抵抗力相对较低，感染的风险更高。此外，老年人常合并心脑血管疾病等基础疾病，在处理开放性骨折时需要考虑基础疾病对手术和治疗的影响。例如，老年人开放性骨折后，由于骨质疏松，骨折端的稳定性较差，固定难度相对较大，且骨折愈合时间可能更长。
注意事项：老年人开放性骨折后，要积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，将基础疾病控制在相对稳定的状态后再进行手术等治疗。在创口处理和抗感染方面要更加谨慎，加强营养支持，因为老年人的机体恢复能力较弱，良好的营养状况有助于创口愈合和骨折愈合。同时，康复治疗要循序渐进，根据老年人的身体状况和骨折愈合情况，适当调整康复训练的方案，避免因康复不当导致并发症。
3.特殊职业人群
特点：如从事重体力劳动或需要肢体高强度活动的人群，开放性骨折后对肢体功能的要求较高，骨折愈合后需要尽快恢复肢体的正常功能，以满足工作需求。这类人群的开放性骨折可能合并更严重的软组织损伤，因为职业因素导致受伤时的能量较大。
注意事项：特殊职业人群的开放性骨折在处理时，除了遵循常规的处理原则外，要更加关注骨折愈合后肢体功能的恢复情况。在康复治疗阶段，要根据其职业特点制定个性化的康复方案，确保康复训练能够帮助其尽快恢复到受伤前的肢体功能水平。同时，在骨折固定和创口处理时，要考虑到未来工作对肢体的要求，选择合适的治疗方法和固定方式，以减少对未来工作的影响。
