右髌骨骨折的诊断包括临床表现（症状、体征）及影像学检查（X线、CT）；治疗分保守（无移位或轻度移位用石膏托等固定）和手术（明显移位等情况，方法有钢丝环扎、张力带钢丝固定等）；康复分早期（术后1-2周，肌肉收缩、初步屈伸活动）、中期（术后2-6周，增加屈伸度、加强股四头肌力量）、后期（术后6周以上，恢复全面功能）；不同人群有特点及注意事项，儿童多青枝或骨骺损伤，固定短、需关注发育；老年人伴骨质疏松，愈合慢，康复要缓；运动员需尽快恢复功能，康复具针对性。
一、右髌骨骨折的诊断
1.临床表现
症状：受伤后右膝部出现疼痛、肿胀，明显压痛，膝关节活动受限，不能伸直膝关节，常呈半屈曲位。
体征：检查时可发现右髌骨周围有淤血斑，压痛明显，有时可摸到骨折端的间隙。
影像学检查：X线检查是诊断右髌骨骨折的重要方法，可明确骨折的类型（如横形骨折、粉碎性骨折等）、骨折块的移位情况等。对于一些不典型的骨折或X线显示不清的情况，CT检查有助于更清晰地显示骨折细节。
二、右髌骨骨折的治疗
1.保守治疗
适应证：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，对于儿童的青枝骨折或一些稳定的骨折，可通过石膏托或支具固定膝关节于伸直位，固定时间一般为4-6周。在固定期间，需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环及固定的松紧度等。
固定方法：使用长腿石膏托或支具将膝关节固定在伸直位，保持髌骨的对位对线。同时，患者需要减少患肢的负重活动，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，如骨折块移位超过2-3mm、关节面不平整超过2mm等情况，多需手术治疗。手术的目的是恢复髌骨的连续性和关节面的平整，以利于膝关节的功能恢复。
手术方法：常用的手术方法有钢丝环扎术、张力带钢丝固定术等。对于粉碎性骨折，可能需要进行髌骨部分切除术或髌骨全切除术，但这通常是在骨折严重粉碎、无法修复的情况下才考虑的。手术中需要严格遵循无菌操作原则，确保骨折固定牢固。
三、右髌骨骨折后的康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
肌肉收缩锻炼：术后早期即可开始进行股四头肌的等长收缩锻炼，患者取平卧位，尽量伸直膝关节，然后用力收缩股四头肌，持续5-10秒，放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。这样可以防止股四头肌萎缩，促进血液循环。
膝关节屈伸活动度的初步练习：在骨折固定相对稳定的情况下，可在医生的指导下进行小范围的膝关节屈伸活动，如在卧床时进行缓慢的膝关节屈伸，但活动范围不宜过大，避免骨折端受到过度的应力。
2.中期康复（术后2-6周）
增加膝关节屈伸活动度：逐渐增加膝关节的屈伸角度，可在康复治疗师的帮助下进行被动屈伸活动，或者患者在支具保护下进行主动的膝关节屈伸锻炼。一般要求膝关节屈伸角度逐渐达到90°左右，但要根据骨折愈合情况循序渐进，避免过度活动导致骨折移位。
加强股四头肌力量训练：除了等长收缩锻炼外，可进行直腿抬高锻炼。患者取仰卧位，伸直膝关节，将下肢抬起，离床面约15-20cm，保持5-10秒后放下，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。随着病情的恢复，可逐渐增加抬腿的高度和次数。
3.后期康复（术后6周以上）
恢复膝关节的全面功能：当骨折愈合较好时，可进行步态训练，从扶拐行走逐渐过渡到正常行走。同时，进行膝关节的抗阻锻炼，如使用弹力带进行股四头肌的抗阻收缩等，以进一步增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性。还可进行平衡功能训练和本体感觉训练，如单腿站立、平衡板训练等，提高膝关节的稳定性和日常生活活动能力。
四、不同人群右髌骨骨折的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童的髌骨骨折多为青枝骨折或骨骺损伤。由于儿童的骨骼生长潜力大，骨折愈合相对较快，但骨骺损伤需要特别关注，因为可能影响髌骨的正常发育。
注意事项：在治疗上，对于青枝骨折主要采用保守治疗，固定时间相对较短。在康复过程中，要密切观察儿童的膝关节发育情况，定期进行影像学检查。同时，儿童在康复训练时需要家长的密切配合，确保训练的安全性和正确性，避免过度活动导致骨折移位或影响骨骺发育。
2.老年人
特点：老年人的髌骨骨折多伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，且容易出现骨折不愈合或延迟愈合的情况。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗和康复的难度。
注意事项：治疗时需要综合考虑老年人的全身状况，在手术治疗时要评估其手术耐受性。康复治疗时要更加注重缓慢渐进的原则，避免因康复训练不当导致骨折移位或加重基础疾病。例如，在进行股四头肌锻炼时，要根据老年人的身体状况调整训练强度，防止因过度劳累诱发心血管事件等。
3.运动员
特点：运动员的右髌骨骨折需要尽快恢复膝关节的功能，以满足其竞技需求。骨折类型可能因运动损伤的特点而有所不同，如一些高强度运动可能导致粉碎性骨折等。
注意事项：治疗上除了常规的骨折处理外，康复训练要更加注重针对性和高强度。在康复过程中，要与运动康复师密切合作，制定个性化的康复方案，尽早恢复膝关节的运动功能和力量，同时要预防再次受伤，确保运动员能够尽快重返赛场。
