异常子宫出血（AUB）需从与妊娠相关的出血、与内分泌失调相关的出血、与子宫结构异常相关的出血、与全身性疾病相关的出血、与医源性因素相关的出血等方面进行鉴别诊断。与妊娠相关的出血包括先兆流产、异位妊娠、流产不全；与内分泌失调相关的出血有无排卵性异常子宫出血（青春期和围绝经期女性因排卵障碍发病）、排卵性月经失调（包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落）；与子宫结构异常相关的出血包含子宫肌瘤（黏膜下肌瘤致经量增多等）、子宫腺肌病（经产妇经量增多等伴痛经）、子宫内膜息肉（表现为经间期等出血）；与全身性疾病相关的出血涉及血液系统疾病（如血小板减少性紫癜等）、甲状腺疾病（甲亢或甲减致月经紊乱）；与医源性因素相关的出血有宫内节育器相关（放置后经量增多等）、药物相关（服用避孕药、抗凝血药物等致出血）。
一、与妊娠相关的出血
1.先兆流产：常见于育龄期有停经史的女性，多有少量阴道出血，可伴有下腹隐痛。血人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，超声检查可见宫腔内妊娠囊等结构。与正常月经相比，出血时间、量等与正常妊娠相关的激素变化及超声表现相关。
2.异位妊娠：多有停经后少量阴道出血，可伴有下腹一侧隐痛或酸胀感，严重时可出现腹腔内出血导致休克。血hCG水平较正常妊娠低，超声检查宫腔内无妊娠囊，附件区可发现异常包块。不同年龄的育龄女性均有可能发生，生活方式中如有不安全性行为等可能增加风险。
3.流产不全：多见于人工流产或自然流产后，有阴道出血时间长、量多或淋漓不尽等表现。超声检查可见宫腔内有残留组织。与妊娠相关的流产过程及术后恢复情况相关，病史中往往有妊娠相关的终止或自然流产史。
二、与内分泌失调相关的出血
1.无排卵性异常子宫出血：常见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完善，围绝经期女性由于卵巢功能衰退，均会出现排卵障碍，导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起异常子宫出血。表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。通过基础体温测定（单相型）、激素测定（如雌激素水平偏高，孕激素水平低或无）等可辅助诊断。不同年龄阶段的女性因内分泌轴的不同状态而发病，青春期女性生活方式相对不规律等可能影响内分泌，围绝经期女性则与卵巢功能自然衰退相关。
2.排卵性月经失调：包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足多见于育龄期女性，表现为月经周期缩短，不易受孕或在孕早期流产。基础体温双相型，但高温相持续时间短；孕激素测定显示孕酮水平偏低。子宫内膜不规则脱落多见于育龄期有一定生育史的女性，表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，经量可正常或增多。基础体温双相型，但高温相下降缓慢；诊断性刮宫病理检查可见分泌期内膜与增生期内膜并存。
三、与子宫结构异常相关的出血
1.子宫肌瘤：多见于30-50岁女性，是引起异常子宫出血较常见的原因之一。黏膜下子宫肌瘤可导致子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，引起经量增多、经期延长等。超声检查可发现子宫肌层内异常回声团块，根据肌瘤的位置、大小等判断对月经的影响。不同年龄女性发病与雌激素水平等相关，育龄女性雌激素相对活跃可能促进肌瘤生长。
2.子宫腺肌病：常见于30-50岁经产妇，主要表现为经量增多、经期延长及进行性加重的痛经。子宫多呈均匀性增大，超声检查可见子宫肌层增厚，回声不均。与妊娠、分娩等子宫创伤史相关，经产妇多次妊娠分娩等可能增加发病风险。
3.子宫内膜息肉：可发生于各个年龄段，主要表现为经间期出血、月经过多、经期延长或绝经后阴道出血。超声检查可见宫腔内有高回声团块，宫腔镜检查可直接观察到息肉并取病理确诊。与子宫内膜局部过度增生等因素相关，具体机制可能与雌激素水平等有关。
四、与全身性疾病相关的出血
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为异常子宫出血。血常规检查可见血小板计数异常，骨髓穿刺等检查可明确诊断。不同年龄人群均可发病，血液系统疾病的发生与自身免疫、遗传等多种因素相关。
2.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现异常子宫出血。甲状腺功能检查可见甲状腺激素水平异常，如甲亢时促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）升高等；甲减时TSH升高，T4、T3降低等。不同年龄女性均可因甲状腺功能异常而出现月经方面的改变，与甲状腺本身的疾病状态相关。
五、与医源性因素相关的出血
1.宫内节育器相关：部分女性放置宫内节育器后可出现经量增多、经期延长等异常子宫出血。与节育器刺激子宫内膜，引起局部前列腺素合成增加等有关。不同年龄放置节育器的女性均可能发生，与节育器的类型、个体对节育器的反应等相关。
2.药物相关：长期服用某些药物如避孕药（服用方法不当等情况）、抗凝血药物等可能引起异常子宫出血。如避孕药服用不规则时，可导致激素水平波动，引起撤退性出血等；抗凝血药物可影响凝血功能，导致出血倾向增加。不同年龄服用相关药物的人群均有可能出现，与药物的作用机制及个体对药物的反应相关。
