肉眼血尿是尿液中红细胞超正常致肉眼见血色或洗肉水样，常见于泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤）、全身性疾病（如凝血障碍、自身免疫病）及药物因素；诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；应对要休息，针对病因处理，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与表现
肉眼血尿是指肉眼能看见尿液呈血色或洗肉水样的尿液异常情况，是尿液中红细胞数量超过正常范围所导致。
二、常见原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，除肉眼血尿外，多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，发病前多有上呼吸道感染等前驱病史。病理上可见肾小球细胞增生等改变。
iga肾病是导致肾小球源性肉眼血尿常见的原因之一，可发生于任何年龄，以青少年多见，男性多于女性，常在上呼吸道感染后数小时至1-2天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。
2.感染性疾病
肾盂肾炎，多见于女性，因女性尿道短而直，容易发生逆行感染，除肉眼血尿外，常有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状，尿液检查可见大量白细胞、细菌等。膀胱炎也可引起肉眼血尿，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液中白细胞、细菌增多。
3.结石
肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，可损伤尿路黏膜引起出血导致肉眼血尿，常伴有肾绞痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，疼痛发作时可伴有恶心、呕吐等症状，通过超声、X线等检查可发现结石。
4.肿瘤
泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人群，肾癌常表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腹部肿块等；膀胱癌也多为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难等。
（二）全身性疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血及肉眼血尿等，血常规检查可见血小板计数明显减少。
血友病，是遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，男性发病多见，主要表现为关节、肌肉、深部组织出血，也可出现肉眼血尿等，凝血功能检查可见相关凝血因子活性降低。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，多见于育龄女性，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及肾脏等多个系统，出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、关节痛等多系统表现，自身抗体检查如抗核抗体等多呈阳性。
（三）药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，使用后可能损伤泌尿系统黏膜导致血尿；某些抗生素如磺胺类药物，也可能引起血尿不良反应，在用药过程中需要密切观察尿液情况。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、发病前有无感染史、用药史、家族史等。例如儿童出现肉眼血尿，要询问近期有无呼吸道感染等情况；女性患者要询问有无泌尿系统感染相关病史等。
（二）体格检查
全面的体格检查有助于发现相关线索，如检查血压，了解有无高血压情况，对于肾小球疾病等可能有帮助；检查腹部，了解有无肿块、压痛等，对于泌尿系统肿瘤、结石等有一定提示作用。
（三）实验室检查
尿常规检查是初步筛选的重要手段，可明确尿液中红细胞数量、有无蛋白尿、白细胞等情况。24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。血液检查包括血常规、凝血功能、自身抗体等检查，有助于排查全身性疾病等情况，如血常规了解血小板情况，凝血功能检查了解凝血状态，自身抗体检查对于自身免疫性疾病的诊断有重要意义。
（四）影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱等有无结石、肿瘤、积水等情况，对于结石的诊断有较高价值，可发现泌尿系统内的强回声光团伴声影。
X线检查：包括腹部平片、静脉肾盂造影等，腹部平片可发现泌尿系统阳性结石等，静脉肾盂造影可了解肾盂、输尿管、膀胱的形态及肾功能情况等。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等的诊断更具优势，可清晰显示病变的部位、大小、形态等，尤其是对于一些复杂部位的病变诊断价值较高。
四、应对与注意事项
（一）一般处理
患者出现肉眼血尿时，要注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能加重血尿情况。对于有明显血尿伴疼痛等症状的患者，要及时就医，避免延误病情。
（二）针对不同病因的处理
如果是泌尿系统感染引起的肉眼血尿，需要根据病原体选用合适的抗生素进行治疗，如细菌感染可选用敏感抗生素。对于结石引起的肉眼血尿，根据结石的大小、部位等采取相应治疗措施，如小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术治疗等。对于肿瘤引起的肉眼血尿，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
（三）特殊人群注意事项
儿童患者出现肉眼血尿时，家长要高度重视，因为儿童泌尿系统疾病可能影响生长发育等，要及时带孩子就医，进行详细检查，明确病因后积极治疗，且在治疗过程中要密切观察孩子的一般情况，如精神状态、尿量等。
老年患者出现肉眼血尿时，由于老年人体质相对较弱，多种疾病可能并存，在诊断和治疗过程中要更加全面考虑，要注意排查肿瘤等严重疾病的可能，同时要关注老年人的肝肾功能等情况，因为一些药物的代谢可能受老年人肝肾功能影响，在选择治疗方案时要谨慎。女性患者在考虑泌尿系统疾病时，要注意与妇科疾病等相鉴别，同时在泌尿系统感染等情况时，要注意个人卫生，保持外阴清洁等。
