骨折去掉石膏后不同阶段有相应康复锻炼,早期1-2周进行肘关节屈伸、腕关节和手指活动;中期2-6周开展渐进式肘关节屈伸、肩部和上臂肌肉锻炼;后期6周以上进行肘关节力量强化及日常生活活动训练,锻炼中需注意异常情况并遵专业指导制定个性化方案。
一、早期阶段(去掉石膏后1-2周)
1.肘关节屈伸活动
动作要领:坐在椅子上,患肢自然下垂,然后主动收缩手臂肌肉,缓慢将肘关节弯曲,使手掌尽量靠近肩部,再缓慢伸直手臂。每次进行10-15次,每天可进行3-4组。此阶段主要是恢复肘关节的基本活动范围,通过主动的小幅度屈伸运动,利用肌肉的收缩舒张来刺激关节周围组织,促进血液循环,减少关节粘连的发生。对于儿童患者,家长可在旁边协助,用语言鼓励并辅助完成动作,但要注意力度适中,避免给儿童造成不必要的疼痛和损伤;对于成年患者,要强调自主锻炼的重要性,逐步增加活动的幅度和次数。
原理:早期通过轻柔的屈伸活动,能刺激关节软骨、滑膜等组织,促进关节液的分泌,营养关节组织,同时防止肌肉萎缩,因为长时间固定后肌肉会有不同程度的废用性萎缩,这种主动的小范围活动可以维持肌肉的基本功能。
2.腕关节和手指的活动
动作要领:同时进行腕关节的屈伸以及手指的握拳、伸展动作。腕关节可上下左右小幅度活动,手指从完全握拳状态慢慢伸展至手指完全伸直,再重复。腕关节每次活动5-10次,手指握拳伸展每次10-15次,每天3-4组。腕关节和手指的活动可以促进全身的血液循环,防止上肢其他部位出现血液回流不畅、关节僵硬等问题,而且与肘关节的活动相互配合,有利于整体上肢功能的恢复。对于有基础疾病如糖尿病的患者,更要注重手指和腕关节的活动,因为糖尿病可能会影响血液循环,适当活动有助于改善局部循环,预防并发症;对于老年患者,要注意活动时的节奏,避免因关节退变等因素导致活动困难加重。
二、中期阶段(去掉石膏后2-6周)
1.渐进式肘关节屈伸锻炼
动作要领:可以增加肘关节屈伸的幅度,比如靠墙站立,患侧背部靠近墙壁,患肢慢慢沿墙壁向上滑动,使肘关节弯曲,直到手掌能触及头部,然后再缓慢下滑伸直手臂。或者使用弹力带辅助锻炼,将弹力带一端固定,患侧手握弹力带另一端,进行肘关节的屈伸,逐渐增加弹力带的阻力来增强锻炼效果。每次屈伸活动可进行15-20次,每天4-5组。随着时间推移,逐步增加肘关节活动的范围,是为了进一步恢复关节的正常活动度,同时通过增加阻力等方式开始锻炼肌肉力量。对于儿童患者,由于骨骼肌肉发育尚未完全成熟,要根据其耐受程度调整渐进的幅度,避免过度锻炼导致损伤;对于肥胖患者,由于体重较大可能会增加关节负担,要在专业人员指导下选择合适的锻炼方式和阻力。
原理:渐进式的屈伸锻炼可以使关节周围的软组织逐渐适应更大的活动范围,同时通过肌肉在不同阻力下的收缩,逐步增强肌肉力量,为后期恢复正常功能奠定基础。肌肉力量的增强有助于更好地稳定肘关节,防止再次脱位等情况发生。
2.肩部和上臂肌肉锻炼
动作要领:进行肩部的外展、内收以及上臂的前屈、后伸等动作。例如,患者坐在床上,患肢缓慢向上外展,尽量达到最大范围后缓慢放下;或者站立位,患肢自然下垂,然后缓慢将上臂向前抬起,再向后伸展。肩部外展内收每次10-15次,上臂前屈后伸每次10-15次,每天3-4组。锻炼肩部和上臂肌肉可以通过整体上肢肌肉的协同作用,进一步促进肘关节功能的恢复,同时增强上肢的整体力量。对于有心血管疾病的患者,在进行肩部和上臂肌肉锻炼时要注意避免过度用力导致心率过快等情况,要循序渐进,以自身感觉舒适为宜;对于女性患者,要考虑到美观等因素,但不能因此而减少锻炼,可在专业人士指导下选择合适的锻炼强度。
三、后期阶段(去掉石膏后6周以上)
1.肘关节力量强化锻炼
动作要领:可以进行持轻物屈伸肘关节的锻炼,比如手持1-2公斤的小沙袋,进行肘关节的屈伸运动,每次屈伸15-20次,每天4-5组。随着力量的逐渐恢复,可以逐渐增加沙袋的重量。通过持物锻炼进一步增强肘关节周围肌肉的力量,使肘关节能够更好地承受日常活动的压力。对于老年患者,选择轻物开始锻炼是为了避免过重的物品导致肌肉拉伤等,要根据自身肌肉力量恢复情况逐步增加重量;对于运动员等特殊人群,可能需要更快地增加力量锻炼的强度,但也要遵循科学的渐进原则。
原理:持轻物屈伸锻炼能够针对性地增强肘关节周围的伸肌和屈肌力量,使肌肉力量达到接近正常水平,从而保障肘关节在日常活动中的稳定性和功能性,减少因力量不足导致的再次损伤风险。
2.日常生活活动训练
动作要领:进行诸如穿衣、梳头、洗脸等日常生活活动的模拟训练。在穿衣时,患侧手臂慢慢进行穿脱衣服的动作;梳头时,患侧手尝试梳理头发;洗脸时,患侧手进行擦拭脸部等动作。通过这些日常生活活动训练,使肘关节的功能进一步贴近正常生活需求,提高患者的生活自理能力。对于儿童患者,家长要在旁边协助并引导正确的生活活动方式,同时鼓励儿童自主尝试,培养其独立生活能力;对于有认知障碍的患者,需要有专人陪伴指导,确保训练的安全性和有效性。
在整个锻炼过程中,要注意观察肘关节的情况,如出现疼痛加剧、肿胀等异常情况,应立即停止锻炼并咨询医生。同时,锻炼要坚持循序渐进的原则,根据个人的恢复情况调整锻炼的强度和方式,不同年龄、性别、健康状况的患者要在专业医生或康复治疗师的指导下制定个性化的锻炼方案。