膝关节粉碎性骨折多因高能量创伤致膝关节骨质碎裂成三块及以上，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分手术和非手术，康复分早中后三期，预后受骨折情况、康复、年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，有良好和不良预后情况。
诊断方法
1.体格检查：医生会检查膝关节的肿胀程度、压痛部位、是否有畸形、异常活动等情况，初步判断骨折的大致情况。
2.影像学检查
X线检查：是初步筛查的常用方法，可以发现骨折线以及骨折块的移位情况，能大致了解骨折的类型和严重程度。
CT检查：能更清晰地显示膝关节骨折的细节，包括骨折块的数量、大小、移位方向以及与周围组织的关系等，对于制定治疗方案有重要指导意义。
MRI检查：除了可以观察骨折情况外，还能评估膝关节周围的软组织损伤情况，如韧带、半月板等是否受损。
治疗方式
1.手术治疗
适应证：一般来说，对于移位明显的膝关节粉碎性骨折，多需要手术治疗，以恢复膝关节的解剖结构和稳定性。
手术方式：常见的有切开复位内固定术，通过手术将碎裂的骨块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以维持骨折的复位位置，促进骨折愈合。
2.非手术治疗
适应证：对于一些无明显移位的稳定型膝关节粉碎性骨折，可考虑非手术治疗，如使用石膏或支具固定膝关节，限制膝关节活动，促进骨折愈合。但非手术治疗过程中需要密切观察骨折部位的情况，如有移位等变化需及时调整治疗方案。
康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩和关节粘连，开始进行下肢肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。同时在医生指导下进行膝关节的屈伸活动度练习，但活动范围不宜过大，避免影响骨折固定。
年龄因素：儿童患者在康复过程中需更加谨慎，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，康复训练强度和方式需要根据儿童的年龄和骨折恢复情况进行调整，避免过度训练影响骨骼发育。成人患者则可根据身体状况逐渐增加康复训练的强度。
性别因素：一般无明显性别差异，但女性患者在康复过程中可能需要注意心理状态的调整，因为骨折康复周期较长，可能会有焦虑等情绪，良好的心理状态有助于康复。
生活方式：对于有吸烟习惯的患者，吸烟会影响骨折愈合，需要劝导患者戒烟；对于肥胖患者，需要控制体重，减轻膝关节的负担，有利于康复。
病史因素：如果患者有其他基础疾病，如糖尿病等，需要控制基础疾病，因为高血糖会影响骨折愈合，在康复过程中要密切监测血糖，确保血糖控制在合适范围。
2.中期康复（术后6-12周）
目标：进一步增加膝关节的屈伸活动度，加强肌肉力量训练，可进行直腿抬高练习，患者仰卧位，伸直下肢，抬高离床面15-20厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组。同时可以开始在助行器或拐杖辅助下进行部分负重行走训练。
年龄因素：儿童患者随着骨折愈合情况逐渐增加负重和活动范围，但要确保在安全范围内，避免过度负重影响骨骼生长。成人患者则根据骨折愈合情况逐步增加负重程度。
性别因素：无明显特殊性别相关影响，但女性患者仍需关注心理及营养状况，保证营养均衡以促进康复。
生活方式：继续劝导患者戒烟，肥胖患者持续控制体重，保持健康的生活方式有助于康复。
病史因素：有基础疾病的患者继续控制基础疾病，如糖尿病患者合理饮食、规范用药等。
3.后期康复（术后12周以后）
目标：恢复膝关节的正常活动范围和肌肉力量，进行全面的功能训练，包括上下楼梯训练、平衡训练等。逐步增加活动量，使膝关节功能尽可能恢复到接近正常水平。
年龄因素：儿童患者经过后期康复，随着生长发育，膝关节功能有望较好恢复，但仍需定期评估骨骼发育情况。成人患者则根据自身情况进行针对性的功能强化训练。
性别因素：无特殊性别差异影响，女性患者可根据自身康复情况积极参与康复训练。
生活方式：鼓励患者保持健康生活方式，维持良好的体重，继续戒烟等。
病史因素：有基础疾病患者持续控制基础疾病，保障康复顺利进行。
预后情况
1.影响预后的因素
骨折本身的情况：骨折粉碎程度越严重、周围软组织损伤越重，预后相对越差。如果骨折复位不良、内固定不牢固等，也会影响预后，导致骨折愈合延迟、不愈合或出现膝关节创伤性关节炎等并发症。
康复情况：康复训练是否及时、规范，康复效果越好，预后相对越好。如果康复不及时或不规范，可能会出现膝关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，影响膝关节功能。
年龄因素：儿童患者由于自身的生长修复能力较强，预后相对成人可能更好一些，但如果康复不当也可能出现骨骼发育异常等问题。成人患者则根据个体差异，康复顺利的话预后较好，反之则可能遗留不同程度的膝关节功能障碍。
性别因素：一般无明显性别导致的预后差异，但女性患者如果心理状态良好、康复配合度高，可能预后较好。
生活方式：生活方式健康，如不吸烟、控制体重等，有利于骨折愈合和功能恢复，预后相对较好。
病史因素：有基础疾病且控制良好的患者，预后相对较好；基础疾病控制不佳的患者，可能影响骨折愈合和康复，预后相对较差。
2.常见预后情况
良好预后：经过及时有效的治疗和规范的康复，膝关节骨折愈合良好，膝关节功能恢复接近正常，能够正常行走、进行日常活动等。
不良预后：可能出现膝关节创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在负重或长时间行走后症状加重；也可能出现膝关节僵硬，活动范围明显减小；还可能出现骨折不愈合等情况，需要进一步治疗。
