左侧股骨头坏死可通过临床表现和影像学检查判断，Ficat-Arlet分期对治疗方案制定和预后评估有意义，其高危因素包括年龄、生活方式、病史等，需与髋关节结核、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节鉴别。
疼痛：早期可能出现腹股沟区（大腿根部内侧）隐痛、钝痛，疼痛可放射至臀部或膝关节，行走或活动后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重且持续时间延长，休息时也可能出现疼痛。例如，一些患者会感觉左侧髋关节活动时疼痛明显，影响日常行走、上下楼梯等活动。
髋关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内收、外展等活动范围减小。患者可能发现左侧髋关节不能像正常那样自如地弯曲、伸展或旋转，比如穿袜子、盘腿等动作变得困难。
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可出现股骨头密度改变、囊性变、骨质硬化、股骨头塌陷等表现。通过X线可以初步观察股骨头的形态、结构等情况，但对于早期病变的敏感度相对较低。
磁共振成像（MRI）：是诊断左侧股骨头坏死较为敏感的方法，在股骨头坏死早期骨髓出现水肿、坏死等改变时就能发现异常。MRI可以更早地检测到股骨头内部的病变情况，有助于早期诊断和评估病情。例如，在股骨头坏死的早期，MRI可显示出股骨头内T1加权像低信号、T2加权像高信号的“双线征”等特征性表现。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于判断股骨头坏死的分期、了解骨质破坏程度等有一定帮助。可以帮助医生观察股骨头是否有骨质塌陷、关节间隙是否变窄等情况。
左侧股骨头坏死的分期及意义
分期方法
Ficat-Arlet分期
0期：无临床症状，X线及CT检查正常，MRI可发现骨髓异常。
I期：出现髋部疼痛，X线和CT检查正常，MRI可见股骨头内有局限性的骨坏死区。
II期：X线可见股骨头内有硬化带、囊性变等，股骨头外形正常，软骨下骨无塌陷。
III期：股骨头出现新月征（X线表现为股骨头软骨下骨板下的弧形透明带），软骨下骨有塌陷，但股骨头外形尚正常。
IV期：股骨头明显塌陷，关节间隙变窄，髋臼出现骨质增生等继发性改变。
分期的意义
不同分期的左侧股骨头坏死治疗方案不同。早期（0-II期）可以采用保守治疗，如减少负重、药物治疗等；而中晚期（III-IV期）可能需要手术治疗，如髋关节置换术等。通过准确分期能为医生制定合理的治疗计划提供重要依据，同时也有助于评估患者的预后情况。例如，早期患者经过积极治疗有可能保留自身股骨头，而晚期患者往往需要进行髋关节置换来改善功能和缓解疼痛。
左侧股骨头坏死的高危因素及应对
高危因素
年龄：中老年人相对更容易发生左侧股骨头坏死，但近年来青年人群中因某些因素导致的股骨头坏死也有所增加。比如，一些长期使用糖皮质激素的青少年患者，由于激素的影响，股骨头血供受到破坏，增加了股骨头坏死的风险。
生活方式：长期大量饮酒是左侧股骨头坏死的重要危险因素之一。酒精会导致脂肪代谢紊乱，使股骨头内脂肪栓塞，影响血供。例如，每天饮酒量较多且持续多年的人群，患左侧股骨头坏死的几率明显高于不饮酒或少量饮酒者。另外，长期从事重体力劳动、剧烈运动的人群，髋关节承受的压力较大，也可能增加股骨头坏死的风险。
病史：患有某些疾病需要长期使用糖皮质激素，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，长期应用糖皮质激素会影响骨代谢和血管功能，容易引发左侧股骨头坏死。还有镰刀型细胞贫血等血液系统疾病患者，由于红细胞异常，导致血管堵塞，也可能导致股骨头坏死。
应对措施
对于有长期大量饮酒习惯的人群，应尽量减少饮酒量或戒酒，以降低左侧股骨头坏死的发生风险。
对于因疾病需要长期使用糖皮质激素的患者，应在医生的指导下合理用药，密切监测髋关节情况，定期进行影像学检查，一旦发现早期病变迹象，及时采取干预措施。
从事重体力劳动或剧烈运动的人群，要注意正确的运动方式和劳动姿势，避免髋关节过度损伤。例如，在进行重体力劳动时要注意劳逸结合，避免长时间处于髋关节负重较大的状态；运动时要做好热身和保护措施，减少髋关节受伤的几率。
左侧股骨头坏死的鉴别诊断
与髋关节结核鉴别
临床表现：髋关节结核除了有髋关节疼痛、活动受限外，还常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。而左侧股骨头坏死一般无明显全身症状，主要是局部的髋关节症状。
影像学检查：髋关节结核在X线或MRI上可发现髋关节间隙变窄、骨质破坏伴有骨质疏松，且病灶内可能有寒性脓肿等表现。而左侧股骨头坏死的影像学表现主要是股骨头本身的病变，如骨质密度改变、囊性变等，髋关节间隙早期一般无明显变窄。
与髋关节骨性关节炎鉴别
临床表现：髋关节骨性关节炎多见于中老年人，疼痛逐渐加重，伴有关节肿胀、畸形等。左侧股骨头坏死的疼痛特点有所不同，早期疼痛相对较轻，且随着病情发展疼痛性质和程度变化有其自身特点。
影像学检查：髋关节骨性关节炎主要表现为关节间隙狭窄、髋臼和股骨头边缘骨质增生、骨赘形成等，而左侧股骨头坏死的影像学特征主要是股骨头内的病变，如股骨头塌陷、囊性变等，虽然晚期两者都可能有关节间隙改变，但早期的病变部位和表现有所差异。
与强直性脊柱炎累及髋关节鉴别
临床表现：强直性脊柱炎患者多有骶髂关节疼痛、僵硬，病情进展可累及髋关节，出现髋关节疼痛、活动受限。左侧股骨头坏死患者一般没有强直性脊柱炎的外周关节以外的典型表现，如脊柱僵硬、畸形等。
影像学检查：强直性脊柱炎累及髋关节时，骶髂关节有典型的影像学改变，如骶髂关节面侵蚀、硬化、间隙狭窄等，而左侧股骨头坏死的影像学主要是股骨头的病变，通过详细的影像学检查可以区分两者的不同病变部位。
