肾结石是晶体物质异常聚积肾脏所致的泌尿系统常见疾病，发病与尿液成分异常、尿路梗阻等有关，临床表现有疼痛、血尿等，可通过超声、X线、CT等检查诊断，可通过饮水、饮食调整预防，治疗分保守治疗和手术治疗，不同年龄人群在各方面需考虑特殊性。
一、定义
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一。
二、发病机制
1.尿液成分异常
当尿液中某些物质的浓度过高，超过了其在尿液中的溶解度，就容易析出形成结晶，进而发展为结石。例如，尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高时，就可能形成以这些物质为主要成分的结石。有研究表明，高钙尿症患者发生肾结石的风险显著增加，正常成人24小时尿钙排泄量应小于0.1mmol/kg，当超过此值时，就可能促进肾结石形成。
尿液pH值的改变也会影响结石的形成。尿酸结石在酸性尿液中易形成，而磷酸镁铵结石则在碱性尿液中更易形成。
2.尿路梗阻
尿路梗阻会导致尿液排出受阻，使尿液在肾脏内潴留，晶体物质更容易沉积，从而增加肾结石形成的风险。比如肾盂输尿管连接部狭窄的患者，由于尿液排出不畅，容易发生肾结石。不同年龄人群中，尿路梗阻的原因可能有所不同，儿童尿路梗阻可能更多与先天性结构异常有关，而成人则可能与尿路结石、肿瘤等因素有关。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，可出现肾绞痛，疼痛非常剧烈，呈阵发性，可向同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇放射。肾绞痛常见于结石移动刺激输尿管平滑肌，导致其痉挛性收缩。例如，直径小于6mm的结石有自行排出的可能，在排出过程中刺激输尿管就容易引发肾绞痛，不同年龄的患者对肾绞痛的耐受程度不同，一般儿童可能表现为哭闹不安等。
其他部位牵涉痛：除了肾区及放射部位的疼痛外，还可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为疼痛刺激引起了胃肠道的反应。
2.血尿
多数患者有镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。血尿的产生是由于结石在移动过程中损伤了肾盂、输尿管黏膜所致。不同年龄的患者血尿表现可能有差异，儿童患者血尿可能更易被家长发现，而成人可能在体检或出现其他症状时才发现血尿。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是肾结石筛查的常用方法，可发现肾脏内的强回声光团，伴有声影。超声检查无创、便捷，可用于不同年龄人群，包括儿童。例如，对于孕妇等特殊人群，超声检查是相对安全的首选检查方法，能初步判断肾脏内是否有结石以及结石的大致位置等情况。
X线检查：包括腹部平片（KUB）等，能显示90%以上的含钙结石。不过，对于尿酸结石等X线透光结石可能无法显示。不同年龄人群进行X线检查时需要注意辐射剂量，儿童由于对辐射更敏感，应尽量减少不必要的辐射暴露。
CT检查：对于各种成分的结石都能准确显示，尤其是对X线透光的尿酸结石等也能清晰显示。CT检查可以更精确地判断结石的大小、位置以及肾脏积水等情况，在诊断不明确或需要详细评估结石情况时常用，但同样要考虑辐射对不同年龄人群的影响，儿童应权衡利弊谨慎选择。
五、预防措施
1.饮水
增加饮水量可以稀释尿液，降低晶体物质的浓度，从而减少结石形成的风险。一般建议每日饮水量保持在2000-3000ml以上，使尿量维持在2000ml以上。不同年龄人群的饮水量应根据个体情况调整，儿童要保证充足的水分摄入，以促进尿液排出。例如，夏季或大量出汗后，更要增加饮水量，避免尿液浓缩。
2.饮食调整
控制钙的摄入：并非盲目限制钙的摄入，而是要合理摄入。对于有高钙尿症的患者，应适当限制钙的摄入，但对于一般人群，正常摄入钙是必要的，因为低钙饮食可能会增加尿草酸排泄，反而促进结石形成。一般建议成人每日钙摄入量为800mg左右，不同年龄人群的钙需求不同，儿童处于生长发育阶段，钙的需求量相对较高，应保证充足的钙摄入，同时注意饮食中钙的合理搭配。
限制草酸摄入：富含草酸的食物如菠菜、苋菜、竹笋等应适量食用。例如，成人每日草酸摄入量应控制在一定范围内，过多摄入草酸会增加尿草酸排泄，容易形成草酸钙结石。儿童也应注意避免过量食用高草酸食物，保证饮食均衡。
减少尿酸摄入：对于尿酸结石患者，应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。因为嘌呤代谢会产生尿酸，过多的尿酸摄入会增加尿酸结石形成的风险。不同年龄人群的饮食结构不同，儿童的饮食应注重营养均衡，避免过早接触高嘌呤食物。
六、治疗原则
1.保守治疗
适用于结石较小、无明显梗阻和感染的情况：对于直径小于6mm的结石，可尝试保守治疗。除了继续饮水等一般措施外，还可以根据结石的成分等情况辅助一些药物治疗。例如，对于尿酸结石，可以使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，促进尿酸结石溶解；对于感染性结石，需要控制感染后再进一步处理。不同年龄人群在药物选择和治疗方案上要考虑其特殊性，儿童用药更需谨慎，优先选择对生长发育影响小的治疗方法。
2.手术治疗
体外冲击波碎石：利用冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。适用于适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等情况。对于儿童患者，由于其肾脏等组织相对娇嫩，在进行体外冲击波碎石时要严格掌握适应证和能量等参数，避免对肾脏造成过度损伤。
经皮肾镜取石术：通过建立经皮肤到肾脏的通道，利用肾镜取出结石。适用于一些较大的肾结石等情况。对于不同年龄患者，手术操作的难度和风险有所不同，儿童进行经皮肾镜取石术需要更精细的操作和严格的围手术期管理。
输尿管镜取石术：通过尿道、膀胱进入输尿管，利用输尿管镜取出结石。适用于中、下段输尿管结石等情况。在不同年龄人群中，操作的精细程度和术后恢复等方面都需要根据个体情况进行调整。
