子宫内膜炎是子宫内膜结构炎性改变，分急性和慢性，产后、流产后、宫腔手术操作后、不注意卫生及宫腔内病变等可致病因，有发热、腹痛、分泌物异常等表现，通过病史、妇科、实验室、影像及刮宫等检查诊断，急性用抗生素等治疗，慢性综合治疗，需注意孕期产褥期、宫腔手术、个人卫生及定期妇科检查来预防。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由阴道、宫颈的炎症上行蔓延所致。
二、分类
（一）急性子宫内膜炎
多发生于产后、流产后，病原体如大肠杆菌、葡萄球菌等侵入子宫内膜引起炎症。患者会出现发热、下腹痛、阴道分泌物增多且有异味等症状，血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（二）慢性子宫内膜炎
常由急性子宫内膜炎迁延而来，也可由宫内节育器、长期雌激素水平低下等原因引起。患者可表现为不规则月经、下腹坠胀、白带增多等，病情迁延不愈可能影响生育等。
三、病因
（一）产后或流产后感染
产后宫颈口未很好关闭，阴道、宫颈中的细菌容易侵入宫腔；流产过程中阴道流血时间过长，或有胎盘组织残留等，都容易引发子宫内膜炎。对于产妇，产后身体抵抗力相对较低，更易受到病菌侵袭；流产女性若术后护理不当，也增加感染风险。
（二）宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术等，手术消毒不严格或术前适应证选择不当，都可能导致病原体入侵引发炎症。对于接受宫腔内手术的女性，不同年龄阶段都需注意术后感染情况，年轻女性若不重视术后护理，也易患病。
（三）不注意个人卫生
经期性交、使用不洁月经垫等，会使病原体侵入宫腔引起炎症。尤其对于有不良生活方式、不注重经期卫生的人群，更易发生感染。
（四）子宫腔内病变
如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，病变组织有利于细菌滋生感染。不同年龄女性若存在这些宫腔内病变，若未及时治疗，就可能引发子宫内膜炎。
四、临床表现
(一)症状
急性子宫内膜炎：发热，体温可在38℃左右，伴有下腹部疼痛、坠胀感，阴道分泌物增多，可为脓性、有臭味。部分患者还可能出现月经周期紊乱、经量增多等情况。
慢性子宫内膜炎：主要表现为不规则月经，经量时多时少，下腹隐痛、坠胀，白带增多等症状可持续存在，病情迁延不愈可能影响患者生活质量，对育龄女性还可能影响受孕。
(二)体征
急性子宫内膜炎：妇科检查时可见子宫体有轻度压痛，宫颈口有脓性分泌物排出；血常规检查显示白细胞及中性粒细胞增高。超声检查可能发现子宫内膜增厚、回声不均匀等。
慢性子宫内膜炎：妇科检查子宫可能有轻度增大、压痛；B超检查可见子宫内膜不规则增厚等表现。
五、诊断方法
(一)病史采集
详细询问患者的生产史、流产史、宫腔操作史、月经情况、个人卫生习惯等，有助于初步判断可能的病因。不同年龄、不同生活方式的患者，病史特点可能不同，需全面细致询问。
(二)妇科检查
通过双合诊等检查，了解子宫的大小、质地、有无压痛等情况，同时观察阴道、宫颈的情况获取相关线索，但妇科检查需由专业医护人员操作。
(三)实验室检查
血常规：急性子宫内膜炎时白细胞总数及中性粒细胞计数升高，慢性期可能无明显异常或仅有轻度升高。
阴道分泌物检查：可进行涂片、培养等，查找病原体，明确感染类型，如发现致病菌，有助于针对性治疗。
(四)影像学检查
B超检查：能清晰显示子宫内膜厚度、有无异常回声等情况，对诊断有一定辅助作用，可初步判断子宫内膜是否存在病变。
(五)诊断性刮宫
对于病情较为复杂或其他检查不能明确诊断的患者，可考虑诊断性刮宫，既能明确子宫内膜病变情况，又可达到治疗目的，但该操作有一定适应证和禁忌证，需严格掌握。
六、治疗原则
(一)急性子宫内膜炎
抗生素治疗：根据药敏试验结果选择合适抗生素，足量足疗程应用。一般采用静脉给药为主，及时控制感染，防止病情迁延为慢性。对于不同年龄患者，选择抗生素时需考虑药物的安全性等因素，如孕妇用药需谨慎选择对胎儿影响小的抗生素；哺乳期女性用药也需考虑对婴儿的影响。
支持治疗：患者需卧床休息，采取半卧位有利于炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强身体抵抗力；补充液体，纠正水电解质紊乱等。
(二)慢性子宫内膜炎
抗生素治疗：可采用口服或局部用药等方式，根据病情适当应用抗生素，同时可结合中药等进行辅助治疗。对于存在宫内节育器等异物的患者可能需要取出宫内节育器，去除病因后有利于炎症的控制。
(三)手术治疗
对于因子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等宫腔内病变引起的慢性子宫内膜炎，可能需要进行手术治疗，如宫腔镜下息肉摘除术及黏膜下子宫肌瘤剔除术等，以去除病变组织达到治疗目的。
七、预防措施
(一)注意孕期及产褥期卫生
孕期要保持外阴清洁，避免不洁性生活；产后注意个人卫生，保持会阴部清洁，勤换内裤和卫生巾，产后42天内避免性生活等；流产术后也需注意休息和卫生，遵循医生的术后指导。不同孕期阶段的女性，卫生护理重点不同，但都需重视产褥期和流产后护理。
(二)正确进行宫腔内手术操作
宫腔内手术需选择正规医疗机构，确保手术器械严格消毒；手术操作人员要严格遵守无菌操作规范；术前要排除手术禁忌证，术后要注意观察有无感染迹象，如有异常及时就医。进行宫腔内手术的女性，术前术后都要严格遵循相关注意事项。
(三)保持良好个人卫生习惯
每日用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥；选择合适的卫生巾和内裤，勤换内裤；避免经期性交等不良行为。不同生活方式的人群都应养成良好个人卫生习惯，尤其对于青春期、育龄期女性，保持卫生对预防子宫内膜炎很重要。
(四)定期妇科检查
定期进行妇科检查，及时发现和治疗生殖道炎症等疾病，做到早发现、早治疗，预防病情进展引发子宫内膜炎。不同年龄女性都应根据自身情况定期进行妇科检查，如育龄女性可每年至少进行一次妇科检查。
