小腿粉碎性骨折需先急救处理，包括确保安全、止血、固定。然后进行医疗评估检查，包括影像学和全身状况评估。治疗分保守和手术，保守适用于轻移位等，手术用于严重等情况。术后康复分早期、中期、后期，同时要预防处理感染、骨筋膜室综合征、骨折不愈合或延迟愈合等并发症。
一、急救处理
当发生小腿粉碎性骨折时，首先要确保现场安全，避免二次损伤。如果患者有明显出血，应立即进行加压包扎止血。同时，使用夹板或树枝等将小腿固定，固定范围应超过骨折部位上下两端的关节，固定要松紧适度。
二、医疗评估与检查
1.影像学检查
X线检查：是初步诊断小腿粉碎性骨折的常用方法，能明确骨折的部位、骨折块的数量和移位情况等。通过X线片可以看到骨折端的粉碎程度以及是否累及关节等。
CT检查：对于一些复杂的粉碎性骨折，尤其是涉及关节面的情况，CT检查能更清晰地显示骨折的三维结构，有助于制定精准的治疗方案。例如，可以明确骨折块在三维空间中的位置关系，判断是否存在关节内骨折块的嵌顿等情况。
MRI检查：在骨折早期，MRI可帮助评估周围软组织损伤情况，如肌肉、韧带、血管等是否同时受损。对于判断软组织挫伤的范围和程度有重要意义。
2.全身状况评估
要评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，因为严重的粉碎性骨折可能会导致大量出血，引起失血性休克等全身并发症。同时，还要检查患者是否有其他合并伤，如颅脑损伤、胸部损伤等，进行全面的身体评估以制定综合的治疗计划。
三、治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于一些粉碎程度相对较轻，骨折端移位不明显，且不涉及关节面的小腿粉碎性骨折，可考虑保守治疗。例如，儿童的一些稳定性较好的小腿粉碎性骨折可能首先尝试保守治疗。
方法：包括石膏或支具固定。固定时间一般较长，通常需要6-12周左右，在此期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止出现骨筋膜室综合征等并发症。
2.手术治疗
适应证：当骨折粉碎严重，骨折端移位明显，累及关节面，或保守治疗难以维持骨折复位等情况时，需要进行手术治疗。例如，骨折块明显移位影响小腿的正常解剖结构和功能恢复，或者骨折累及膝关节、踝关节等重要关节面时，手术是主要的治疗选择。
手术方式
切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将粉碎的骨折块复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种方法可以恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好的条件。例如，使用锁定钢板等内固定系统可以提供稳定的固定，有利于骨折的愈合。
外固定架固定：对于一些严重的开放性粉碎性骨折或伴有严重软组织损伤的情况，外固定架是一种常用的治疗方法。外固定架通过pins或screws穿过骨骼，将外固定架固定在体外，起到固定骨折的作用。这种方法便于对软组织损伤进行处理，如可以在软组织条件改善后再进一步调整内固定等。
四、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）
患肢抬高：术后早期将患肢抬高，高于心脏水平，有利于促进静脉回流，减轻肿胀。对于儿童患者，要特别注意家长协助正确抬高患肢，避免患儿活动不当影响康复。
肌肉收缩锻炼：指导患者进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张练习。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要在家长和医护人员的监督下进行适当的肌肉收缩锻炼，根据患儿的年龄和配合程度调整锻炼强度。
2.中期康复（术后6-12周）
关节活动度训练：当骨折初步稳定后，开始进行膝关节、踝关节等关节的活动度训练。可以在医生或康复治疗师的指导下，进行被动或主动-辅助的关节屈伸活动。例如，使用CPM机（持续被动运动仪）辅助膝关节进行屈伸训练，逐步增加关节的活动范围。对于儿童患者，要根据其生长发育情况和骨折恢复情况，谨慎进行关节活动度训练，避免过度活动导致骨折再移位等情况。
部分负重训练：根据骨折愈合的情况，逐渐开始部分负重训练。可以使用拐杖等辅助器械，让患肢逐渐承受部分体重。通过部分负重训练可以促进骨折部位的骨痂生长，增强患肢的肌肉力量和负重能力。
3.后期康复（术后12周以后）
全面功能恢复训练：当骨折达到临床愈合标准后，进行全面的功能恢复训练。包括步态训练、平衡训练等，以恢复患肢的正常运动功能。例如，进行步行训练，从平地步行开始，逐渐过渡到上下楼梯等较复杂的运动。对于儿童患者，要关注其在生长过程中的肢体功能恢复情况，可能需要更长时间的康复训练来达到正常的肢体功能水平，同时要注意心理疏导，避免患儿因康复过程漫长而产生焦虑等情绪。
五、并发症预防与处理
1.感染
预防：对于开放性粉碎性骨折，要严格进行伤口的清创处理，使用抗生素预防感染。在手术过程中要严格遵守无菌操作原则。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要注意伤口的护理和抗生素的合理使用。
处理：如果发生感染，要根据感染的程度进行相应处理。轻度感染可加强伤口换药，使用敏感抗生素；如果感染严重，出现骨髓炎等情况，可能需要进一步的手术清创，甚至需要长期的抗感染治疗和康复处理。
2.骨筋膜室综合征
预防：在骨折固定和康复过程中，要密切观察患肢的肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色及感觉、运动情况。对于儿童患者，由于其表述能力有限，更需要医护人员密切观察。如果发现有骨筋膜室综合征的早期表现，如患肢进行性肿胀、剧烈疼痛、张力增高、感觉异常等，要及时处理，如松开外固定装置等。
处理：一旦确诊骨筋膜室综合征，要立即进行切开减压手术，以避免肌肉和神经的不可逆损伤。
3.骨折不愈合或延迟愈合
预防：保证骨折端的稳定固定，为骨折愈合创造良好的条件。对于粉碎性骨折，手术中要尽量恢复骨折的血供，如减少对骨折块的过度剥离等。在康复过程中，要遵循循序渐进的原则，避免过早负重等。对于儿童患者，其自身的骨折愈合能力相对较强，但也需要注意避免影响骨折愈合的不利因素。
处理：如果发生骨折不愈合或延迟愈合，可根据情况采取相应措施，如再次手术植骨、调整固定方式等。例如，对于骨折不愈合的情况，可能需要进行植骨手术，促进骨折端的愈合。
