股骨头骨折诊断包括有外伤史、髋部疼痛肿胀等临床表现及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分非手术（适用于无明显移位稳定型骨折，卧床牵引制动）和手术（适用于明显移位骨折，包括切开复位内固定和人工股骨头置换）；康复分早期（患肢肌肉等长收缩等）、中期（增加关节活动度等部分负重练习）、后期（全面功能锻炼）；并发症有股骨头坏死（减少血运破坏等预防）、创伤性关节炎（准确复位等预防）、下肢深静脉血栓形成（早期功能锻炼等预防）。
一、股骨头骨折的诊断
1.临床表现
患者多有外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀，不能站立和行走。儿童患者可能哭闹不安，拒绝患侧下肢活动。不同年龄人群因生理结构和受伤机制不同，表现可能有差异，儿童骨骼韧性较好，骨折表现可能相对不典型，但髋部疼痛和活动受限是共同表现。
查体可见患侧下肢短缩、外旋畸形，髋关节压痛明显，活动受限。
2.影像学检查
X线检查：是首选的初步检查方法，可发现骨折线、骨折移位情况等。能明确骨折的类型，如头下型、经颈型、基底型等不同部位的骨折。对于一些无明显移位的骨折，早期X线可能仅表现为局部骨小梁模糊，需结合临床高度怀疑时进一步检查。
CT检查：能更清晰地显示股骨头骨折的细节，对于X线检查不能明确的隐匿性骨折、骨折移位情况以及骨折块的位置等有更准确的判断。尤其对于复杂的股骨头骨折，CT三维重建可以立体地展示骨折形态，有助于制定治疗方案。
MRI检查：在早期可发现骨髓水肿等改变，对于一些X线和CT未显示明显骨折线但临床高度怀疑骨折的情况，MRI有助于早期诊断。尤其是在受伤后短期内，MRI能更早发现细微的骨髓损伤和骨折迹象。
二、股骨头骨折的治疗
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位的稳定型骨折，如某些基底型骨折等可考虑非手术治疗。儿童患者如果骨折移位不明显，也可先尝试非手术治疗。非手术治疗主要是卧床休息，患肢牵引制动，一般需要牵引6-12周，之后根据骨折愈合情况逐渐开始功能锻炼。牵引可以采用皮牵引或骨牵引，皮牵引适用于儿童及年老体弱患者，骨牵引适用于成人有移位的骨折或作为术前准备等情况。在牵引过程中需要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止牵引相关并发症，如皮肤压疮、血管神经损伤等。对于不同年龄患者，儿童皮肤较娇嫩，皮牵引时要注意选择合适的牵引带，调整牵引重量要更谨慎，避免损伤皮肤和影响骨折愈合；成人则要根据骨折情况合理调整牵引重量和牵引时间。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的股骨头骨折，如头下型骨折、经颈型骨折等多需手术治疗。手术的目的是解剖复位骨折，恢复股骨头的血运，以提高骨折愈合率和减少股骨头坏死等并发症的发生。
手术方法
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折块准确复位后用内固定物固定，如螺丝钉等。内固定物的选择要根据骨折的类型和患者的情况来决定。对于儿童患者，由于骨骼处于生长发育阶段，内固定物的选择要考虑到对骨骼生长的影响，尽量选择可吸收或对骨骼生长影响较小的内固定材料。
人工股骨头置换术：对于年龄较大、骨折严重且预期寿命较短的患者，可考虑人工股骨头置换术。通过置换人工股骨头来恢复髋关节的功能。但对于年轻患者，一般尽量避免人工股骨头置换，因为远期可能需要再次翻修等问题。在手术过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少感染等并发症的发生。对于不同年龄患者，年轻患者进行人工股骨头置换需要更加谨慎，而老年患者要综合评估身体状况，确保手术耐受性。
三、股骨头骨折后的康复
1.早期康复（术后1-6周）
术后早期主要是进行患肢肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。例如，患者可以进行股四头肌、腓肠肌等的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童患者，要在家长的协助下进行轻柔的肌肉收缩练习，避免过度用力影响骨折愈合。同时，要注意关节活动度的维持，在牵引状态下可以进行足趾的屈伸活动等，促进血液循环。
2.中期康复（术后6-12周）
当骨折有一定程度愈合后，可以逐渐增加关节活动度的练习。在医护人员或康复治疗师的指导下进行髋关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐增加，但要避免过度牵拉导致骨折再移位。同时，可开始在床上进行患肢的部分负重练习，使用拐杖等辅助器械，逐渐增加负重的重量。对于儿童患者，中期康复要根据骨折愈合情况谨慎进行部分负重练习，要确保骨折部位有足够的稳定性。
3.后期康复（术后3个月以上）
当骨折愈合良好后，开始进行全面的功能锻炼，包括步态训练、平衡训练等。患者可以在平地行走，逐渐增加行走的距离和速度，同时进行上下楼梯等训练，提高髋关节的功能和肢体的协调性。对于不同年龄患者，儿童在后期康复中要注重正常步态和运动功能的恢复，要结合儿童的生长发育特点进行针对性的康复训练，促进其正常运动功能的发展；成人则要恢复到伤前的生活和工作能力水平。
四、股骨头骨折的并发症及预防
1.股骨头坏死
发生机制：股骨头骨折后，骨折端移位可能损伤股骨头的血运，导致股骨头缺血坏死。例如，头下型骨折由于骨折线接近股骨头的滋养血管，更容易损伤血运，从而增加股骨头坏死的发生率。
预防措施：手术中要尽量减少对股骨头血运的破坏，准确复位骨折，选择合适的内固定方式。术后要密切观察患肢血运，早期进行康复训练促进血液循环。对于儿童患者，由于其自身的修复能力相对较强，但仍要注意保护股骨头血运，在治疗过程中避免不必要的损伤。
2.创伤性关节炎
发生机制：骨折复位不良、关节面不平整等原因可导致创伤性关节炎的发生。如果股骨头骨折后关节面恢复不平整，长期磨损会引起关节疼痛、活动受限等关节炎表现。
预防措施：手术中要准确复位骨折，确保关节面的平整。术后康复过程中要遵循正确的康复训练方法，避免过早过度负重导致关节面磨损。对于不同年龄患者，儿童患者在康复中要注意避免过早进行过度的负重和不恰当的运动，防止关节面损伤和创伤性关节炎的发生。
3.下肢深静脉血栓形成
发生机制：骨折后长期卧床，下肢活动减少，血液回流缓慢，容易导致下肢深静脉血栓形成。
预防措施：鼓励患者早期进行患肢的功能锻炼，如肌肉收缩等，促进血液回流。对于长期卧床的患者，可以使用下肢静脉泵等辅助设备促进血液循环，也可以适当进行抗凝药物的预防性使用，但要严格掌握适应证和禁忌证。儿童患者由于活动相对较多，但骨折后卧床时也需要注意下肢的活动和血液循环的维持，家长要协助进行适当的肢体活动。
