陈旧性骨折是伤后3周以上的骨折，形成原因包括受伤时未及时诊断和治疗不当，临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动及全身症状不明显，诊断靠影像学和体格检查，治疗分非手术（康复、物理治疗）和手术（有适应证及相应方式），不同人群如儿童、老年、特殊生活方式人群有不同特点及注意事项，需综合多因素制定个体化方案恢复肢体功能提高生活质量。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折经过较长时间才得到诊治，一般通常认为伤后3周以上的骨折即为陈旧性骨折。骨折后局部会有一系列病理生理变化，随着时间推移，骨折断端可能会出现骨痂生长异常、骨折端相对稳定但仍可能存在移位或愈合不良等情况。
二、陈旧性骨折的形成原因
（一）受伤时未及时诊断
1.年龄因素：儿童由于自身表述能力有限，或者对疼痛的感知和表达不敏感，有时受伤后可能未能及时察觉骨折，从而导致骨折延误诊治成为陈旧性骨折。例如，幼儿在玩耍时摔倒，可能只是哭闹，但未被家长及时发现骨折情况，随着时间推移就发展为陈旧性骨折。
2.性别因素：一般无明显性别差异导致陈旧性骨折的直接原因，但不同性别的人群生活方式不同可能间接影响。比如男性从事重体力劳动时受伤，若未及时就医，女性因活动量相对较小受伤后相对易被察觉，但也不是绝对因素。
3.生活方式：一些从事高强度运动的人群，如运动员，在受伤后可能因为继续训练等原因而延误骨折的诊断。例如篮球运动员受伤后，为了比赛继续忍痛坚持，未及时进行影像学检查，导致骨折成为陈旧性骨折。
4.病史因素：本身有一些基础疾病的人群，如患有糖尿病的患者，伤口愈合相对较慢，若发生骨折后，可能因为对骨折的重视程度不够或者就诊不及时，容易发展为陈旧性骨折。
（二）治疗不当
1.复位不准确：在骨折早期治疗时，复位操作不理想，没有将骨折断端恢复到良好的解剖位置，随着时间推移，骨折断端逐渐形成纤维连接或骨痂连接，但这种连接是不稳定且位置不佳的，进而成为陈旧性骨折。例如，骨折后进行手法复位时，医生操作失误，没有将骨折端对合好，后期就会发展为陈旧性骨折。
2.固定不牢固：骨折固定是促进骨折愈合的重要措施，如果固定装置选择不合适或者固定不牢固，骨折断端会有异常活动，影响骨折的正常愈合过程，导致骨折愈合延迟或不愈合，进而成为陈旧性骨折。比如骨折后使用的外固定支架松动，不能有效固定骨折端，就可能使骨折发展为陈旧性骨折。
三、陈旧性骨折的临床表现
（一）局部症状
1.疼痛：受伤部位可能仍有疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。与新鲜骨折相比，陈旧性骨折的疼痛可能相对不那么剧烈，但在特定的姿势或活动下仍会引发疼痛。例如，陈旧性骨折部位在负重或进行与骨折相关的活动时，会感觉到疼痛。
2.肿胀：部分患者可能仍有局部肿胀，肿胀程度一般较新鲜骨折时减轻，但仍可触及局部组织的肿胀。这是因为骨折部位的血液循环在后期恢复不完全，仍然存在一定的炎性反应等导致肿胀。
3.畸形：如果骨折在早期复位不良，随着时间推移，可能会出现明显的畸形。比如四肢骨折可能出现肢体的短缩、成角或旋转畸形等。例如，陈旧性前臂骨折可能出现前臂的成角畸形，影响肢体的外观和功能。
4.异常活动：在骨折愈合不良的情况下，骨折断端可能仍存在异常活动。比如原本应该愈合的骨折部位，在检查时可感觉到骨折端的微动。
（二）全身症状
一般陈旧性骨折本身全身症状不明显，但如果骨折长期不愈合，患者可能会因为活动减少等原因出现全身代谢的一些轻微变化，如食欲下降等，但一般不显著。
四、陈旧性骨折的诊断方法
（一）影像学检查
1.X线检查：是诊断陈旧性骨折的常用方法。通过X线片可以观察骨折断端的情况，如骨折端是否有骨痂形成、骨痂的质量如何、骨折端是否有移位、骨折线是否清晰等。例如，陈旧性骨折的X线片上可能看到骨折线模糊，但仍存在，骨折断端周围有较多骨痂生长但位置不理想等情况。
2.CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折断端的三维结构，有助于判断骨折的移位情况、骨折块的大小和位置等。比如骨盆陈旧性骨折，CT检查能够更准确地评估骨折的复杂形态，为治疗方案的制定提供更详细的信息。
3.MRI检查：在陈旧性骨折的诊断中，MRI可以评估骨折周围软组织的情况，如是否存在软组织粘连、瘢痕形成等。对于一些合并有软组织损伤的陈旧性骨折，MRI检查有助于全面了解病情。例如，骨折周围的肌肉、韧带等软组织在MRI上可以清晰显示是否有损伤及损伤的程度。
（二）体格检查
医生通过对受伤部位的详细体格检查，了解局部的压痛情况、活动范围等。例如，检查陈旧性骨折部位的关节活动度，与对侧正常肢体进行对比，判断骨折对关节功能的影响程度。同时，还可以通过触摸来感知骨折断端是否有异常活动等情况。
五、陈旧性骨折的治疗原则
（一）非手术治疗
1.康复治疗：对于一些陈旧性骨折但骨折断端相对稳定，没有明显移位且不影响功能的情况，可以采用康复治疗。通过康复训练来恢复肢体的功能，包括关节活动度训练、肌力训练等。例如，针对陈旧性骨折导致的关节僵硬，进行循序渐进的关节屈伸等活动度训练，以恢复关节的正常活动范围。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要长期坚持，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复训练的强度和方式可能有所不同。比如儿童进行康复训练时要考虑其生长发育特点，避免过度训练；糖尿病患者进行康复训练时要注意血糖的变化等情况。
2.物理治疗：利用物理因子如电疗、磁疗、超声波等促进骨折部位的血液循环，减轻炎症反应，辅助骨折的修复。物理治疗的参数选择需要根据患者的具体病情来确定，不同的陈旧性骨折情况可能需要不同的物理治疗方案。
（二）手术治疗
1.手术适应证：当陈旧性骨折存在明显的移位影响肢体功能，或者骨折不愈合等情况时，需要考虑手术治疗。例如，陈旧性骨折导致肢体短缩明显，影响患者的行走功能；或者骨折断端形成骨不连，经过保守治疗无效时，应采取手术治疗。
2.手术方式：手术方式包括切开复位内固定等。切开复位可以将骨折断端恢复到正常的解剖位置，然后通过内固定装置如钢板、螺钉等进行固定，促进骨折的愈合。手术的具体操作需要根据骨折的部位、类型等因素来确定，不同部位的陈旧性骨折手术方式有所不同，如股骨陈旧性骨折和肱骨陈旧性骨折的手术入路和内固定方式可能不同。
六、不同人群陈旧性骨折的特点及注意事项
（一）儿童陈旧性骨折
1.特点：儿童骨骼的再生能力较强，但如果是陈旧性骨折，由于儿童处于生长发育阶段，可能会出现骨折部位的过度生长或生长障碍等情况。例如，儿童陈旧性骨折可能导致肢体长度不等，或者骨折部位的骨痂过度生长影响关节功能等。
2.注意事项：儿童陈旧性骨折治疗时要更加注重保护其生长板，避免手术等操作对生长板造成损伤。在康复治疗过程中，要密切观察儿童的肢体生长情况，定期进行影像学检查和体格检查，根据儿童的生长发育状态及时调整治疗方案。同时，要加强对家长的健康宣教，让家长了解儿童陈旧性骨折的特点和后续护理的重要性，如正确帮助儿童进行康复训练等。
（二）老年陈旧性骨折
1.特点：老年人由于骨质疏松等原因，骨折愈合能力相对较差，陈旧性骨折后更易出现骨折不愈合、肢体功能恢复困难等情况。而且老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这会增加治疗的复杂性和风险。例如，老年陈旧性骨折患者在手术治疗时，需要充分评估其基础疾病的控制情况，因为手术可能会对其基础疾病产生影响。
2.注意事项：对于老年陈旧性骨折患者，治疗前要全面评估其全身状况，积极控制基础疾病。在治疗过程中，要注重预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复治疗要根据老年人的身体状况适度进行，避免过度劳累。同时，要加强对老年人的生活护理，如协助其进行日常活动，确保营养均衡等，以提高老年人的生活质量和促进骨折的恢复。
（三）特殊生活方式人群的陈旧性骨折
1.运动员陈旧性骨折：运动员陈旧性骨折需要在恢复肢体功能的同时，考虑尽快恢复其运动能力。治疗时要制定个性化的康复和训练计划，注重骨折部位的力量恢复和运动技能的重建。例如，运动员发生陈旧性骨折后，在骨折愈合到一定程度时，要逐步进行针对性的运动康复训练，包括专项运动技能的训练，但要避免过早恢复高强度运动导致再次损伤。
2.从事重体力劳动人群的陈旧性骨折：这类人群陈旧性骨折后，治疗时要考虑其工作需求，在骨折恢复后要确保其能够安全地从事重体力劳动。在康复过程中，要加强受伤部位的力量训练，使其能够适应重体力劳动的要求。同时，要注意保护受伤部位，避免在恢复过程中再次受伤。
总之，陈旧性骨折的诊断和治疗需要综合考虑多方面因素，根据患者的具体情况制定个体化的方案，以最大程度地恢复肢体功能，提高患者的生活质量。
