甲状腺囊实性结节分级采用TI-RADS分类系统，分为1-6类，1类无异常、恶性风险0%；2类良性、恶性风险几乎0%；3类可能良性、恶性风险<2%；4类又分4a（恶性风险2%-10%）、4b（恶性风险10%-50%）、4c（恶性风险50%-90%）；5类高度恶性、恶性风险>90%；6类已活检证实为恶性，不同类别针对各年龄段人群有相应复查或诊疗建议。
1.TI-RADS1类
特征：无异常发现，恶性风险为0%。超声表现为甲状腺实质回声均匀，无结节或仅为单纯囊性结节等完全正常的表现。对于各年龄段人群，若甲状腺超声检查仅为此类表现，一般只需定期随访观察甲状腺情况即可。
2.TI-RADS2类
特征：良性结节，恶性风险几乎为0%。超声下结节边界清晰，形态规则，内部回声均匀，多为单纯囊性结节或呈海绵状等典型良性表现。各年龄段人群发现此类结节，通常建议每年进行一次甲状腺超声复查，以监测结节有无变化。
3.TI-RADS3类
特征：可能良性结节，恶性风险<2%。结节多为边界清晰、形态规则的囊实性结节，实性部分较小。对于各年龄段人群，一般建议每6-12个月复查甲状腺超声，观察结节的大小、形态等变化情况。比如儿童发现此类结节，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节变化可能相对缓慢，但仍需定期监测；成年女性若发现此类结节，也需按照此频率复查。
4.TI-RADS4类
TI-RADS4a类：恶性风险2%-10%。结节可能有轻度恶性征象，如边界欠清晰、形态欠规则等，但仍以良性可能大。各年龄段人群发现此类结节，可能需要进一步进行细针穿刺活检（FNA）来明确结节性质。对于儿童，由于细针穿刺活检相对风险需要谨慎评估，若结节无明显快速增大等紧急情况，可稍延迟进行FNA，但仍需密切关注；成年男性发现此类结节，也需考虑FNA以明确诊断。
TI-RADS4b类：恶性风险10%-50%。结节具有中度恶性征象，实性成分相对增多，边界、形态等恶性特征更明显一些。各年龄段人群发现此类结节，应积极考虑FNA明确性质。对于老年人群，若身体状况允许，FNA是明确结节性质的重要手段；年轻女性发现此类结节，也需要尽快通过FNA来判断结节是良性还是恶性。
TI-RADS4c类：恶性风险50%-90%。结节具有较明显的恶性征象，实性成分多，边界不清、形态不规则等恶性特征较显著。各年龄段人群发现此类结节，高度怀疑为恶性结节，需要尽快通过FNA等手段明确诊断，以便及时进行相应治疗。比如老年患者身体基础状况较差时，也需要在评估风险后尽快明确结节性质来制定后续诊疗方案。
5.TI-RADS5类
特征：高度恶性结节，恶性风险>90%。超声下结节具有典型的恶性征象，如边界不清、形态不规则、实性为主、微钙化等。各年龄段人群发现此类结节，基本可判定为高度怀疑恶性，需要尽快采取进一步的诊疗措施，如手术等，当然在手术前可能仍需要通过FNA等进一步明确，但临床高度倾向为恶性。对于儿童患者，发现此类结节更是需要及时多学科会诊来制定合适的治疗方案，因为儿童甲状腺结节恶性的处理需要综合考虑多种因素，包括结节的性质、儿童的生长发育等。
6.TI-RADS6类
特征：已活检证实为恶性的结节。此类结节明确为甲状腺恶性肿瘤，需要根据具体的病理类型、分期等情况进行相应的治疗，如手术、后续的放疗、化疗等综合治疗。不同年龄段患者治疗方案会有所差异，比如儿童甲状腺恶性肿瘤的治疗需要更加谨慎评估对生长发育的影响等多方面因素。
