皮炎与体癣在病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群管理上存在显著差异：皮炎病因包括接触性过敏、特应性体质、环境刺激及神经精神因素，核心表现为边界不清的红斑、水肿性丘疹，急性期伴剧烈瘙痒，慢性期皮肤增厚，诊断依赖病史及典型皮损，治疗以修复屏障、控制炎症为主；体癣由皮肤癣菌感染引发，典型皮损为环形红斑，中央消退呈“环中环”结构，真菌镜检可见菌丝及孢子，治疗首选抗真菌药物，疗程2~4周；儿童患者需慎用强效激素，孕妇及哺乳期女性体癣治疗首选克霉唑乳膏，老年人及免疫抑制人群体癣治疗需延长疗程至4~6周。
一、病因与病原体差异
1.皮炎的病因机制：皮炎是皮肤炎症的统称，核心病因包括接触性过敏（如镍、橡胶等金属/化学物质）、特应性体质（遗传相关）、环境刺激（过度清洁、紫外线暴露）及神经精神因素（压力、焦虑）。临床研究显示，特应性皮炎患者中约60%存在丝聚蛋白基因突变，导致皮肤屏障功能缺陷。
2.体癣的病原体特征：体癣由皮肤癣菌（红色毛癣菌、须癣毛癣菌为主）感染引发，具有传染性。真菌通过直接接触（患者、动物或污染物）或自身接种（足癣蔓延至躯干）传播。研究证实，温暖潮湿环境（相对湿度＞60%）可使真菌繁殖速度提升3~5倍。
二、临床表现对比
1.皮炎的典型症状：急性期表现为边界不清的红斑、水肿性丘疹，伴剧烈瘙痒，搔抓后可见渗出、结痂；慢性期皮肤增厚、苔藓样变，色素沉着或减退。特应性皮炎患者常伴哮喘、过敏性鼻炎等共病，儿童期发病者占85%。
2.体癣的临床特征：典型皮损为环形红斑，中央消退呈“环中环”结构，边缘隆起伴鳞屑，瘙痒程度较轻。真菌镜检可见菌丝及孢子，Wood灯检查呈荧光反应。研究显示，体癣患者中约30%合并足癣或甲癣，提示真菌传播风险。
三、诊断方法区分
1.皮炎的诊断依据：临床诊断依赖病史（接触史、家族史）及典型皮损，辅助检查包括斑贴试验（检测接触过敏原）、血清总IgE检测（特应性皮炎患者常＞200IU/mL）及皮肤活检（显示表皮海绵水肿、淋巴细胞浸润）。
2.体癣的实验室确认：真菌直接镜检阳性率约70%~80%，培养鉴定可明确菌种。皮肤CT（反射式共聚焦显微镜）可无创观察真菌菌丝结构，敏感度达92%。需注意与玫瑰糠疹（母斑、子斑分布）及银屑病（Auspitz征）鉴别。
四、治疗原则差异
1.皮炎的治疗策略：以修复屏障、控制炎症为主。轻症外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏），中重度需联合口服抗组胺药（氯雷他定）或生物制剂（度普利尤单抗）。避免过度清洁，每日温水洗浴≤10分钟。
2.体癣的抗真菌方案：首选外用抗真菌药（特比萘芬乳膏、联苯苄唑溶液），疗程2~4周；泛发性或甲癣需口服伊曲康唑（需监测肝功能）。治疗期间应消毒贴身衣物，避免共用毛巾。研究显示，规范治疗可使复发率从45%降至12%。
五、特殊人群管理
1.儿童患者注意事项：2岁以下婴儿慎用强效糖皮质激素，优先选择吡美莫司乳膏。体癣患儿需排查家庭宠物携带真菌情况，治疗期间避免使用地塞米松等长效激素。
2.孕妇及哺乳期女性：皮炎患者可外用中弱效激素（如糠酸莫米松），体癣治疗首选克霉唑乳膏（FDA妊娠B类）。口服抗真菌药需严格评估风险获益比，伊曲康唑可能增加胎儿心脏畸形风险。
3.老年人及免疫抑制人群：特应性皮炎老人需警惕皮肤感染风险，体癣患者若合并糖尿病需控制血糖（HbA1c＜7%）。长期使用免疫抑制剂者，体癣治疗需延长疗程至4~6周。
